Düşük ve orta gelirli ülkelerde evrensel sağlık kapsamını uygulamak için sağlık hizmetleri adlandırmasının geliştirilmesi

Sağlık hizmetlerini düzenlemenin önemi

Bir klinik veya hastaneye giden her test, ilaç ve tedavi fatura ve kayıtlar şeklinde bir iz bırakır. Birçok düşük ve orta gelirli ülkede bu iz karışık olur: aynı hizmet bir hastaneden diğerine farklı isimler ve kodlar alabilir. Bu karmaşa, hükümetlerin hangi hizmetlerin kime verildiğini, maliyetlerini ve evrensel sağlık kapsamına doğru ilerleme kaydedilip kaydedilmediğini görmesini zorlaştırır—herkesin gerekli bakımı finansal güçlük yaşamadan alması hedefine doğru ilerlemeyi. Bu makale, Burundi’deki araştırmacıların dijital sağlık sistemlerinin sonunda “aynı dili konuşmasını” sağlamak için sağlık hizmetlerini adlandırma ve kodlama konusunda nasıl birleşik bir yöntem tasarladıklarını anlatıyor.

Dijital sağlığın vaadi ve düğümü

Afrika ve diğer bölgelerde sağlık sistemleri hızla kağıttan ekranlara geçiyor. Hastaneler ve klinikler elektronik sağlık kayıtları, dijital tedarik zincirleri ve ulusal veri platformları kullanmaya başlıyor. Bu araçlar prensipte bakım kalitesini ve maliyetleri izlemeyi kolaylaştırmalı. Ancak yazarlar gizli bir soruna işaret ediyor: yazılım sistemleri, her birinin faturalandırılabilir hizmetler için kendi yerel kod listesi olduğundan birbirleriyle kolayca konuşamıyor. Burundi’de yapılan beş hastane değerlendirmesi, faturalandırılabilir öğelerin yalnızca üçte birinin her yerde aynı etikete sahip olduğunu, her öğenin hastaneler arasında en az iki farklı koda sahip olduğunu ve bazı kodların tamamen farklı hizmetler için yeniden kullanıldığını gösterdi. Ortak bir dil olmadan ülke hangi hizmetlerin sunulduğunu, kime sunulduğunu ve hangi fiyata sunulduğunu güvenilir şekilde izleyemedi.

Bakım için ortak bir dil oluşturmak

Bunu çözmek için ekip, mevcut uluslararası kodlama sistemlerini tek, tutarlı bir yapıda birleştiren Evrensel Sağlık Hizmetleri Nomenklatürü (UNHS) adını verdikleri ana listeyi oluşturdu. Önce küresel durumu gözden geçirdiler ve faturalandırma ve izleme açısından önemli olan on iki pratik bakım alanını belirlediler: hastane işlemlerinden klinik ziyaretlere, laboratuvar testlerinden görüntülemeye, ilaçlara, tıbbi cihazlara, ruh sağlığına, rehabilitasyona ve daha fazlasına kadar. Her alan için cerrahi işlemleri, laboratuvar testlerini ve ilaçları sınıflandıran sistemler gibi en yaygın kullanılan uluslararası standartları seçtiler; ayrıntılı, geniş çapta benimsenmiş, düzenli güncellenen ve mümkün olduğunca açık olanları tercih ettiler.

Küresel standartları yerel gerçekliğe uyarlamak

Bu altı uluslararası kaynağı kullanarak araştırmacılar 82.000’den fazla benzersiz kodu içeren büyük bir “meta-sınıflandırma” ürettiler. Her UNHS kodu orijinal uluslararası karşılığına bağlantılıdır ve dört dilde mevcuttur; bu, bölgeler arası kullanımını kolaylaştırır. Ekip daha sonra bu kütüphaneyi Burundi’deki hastaneler, sağlık merkezleri, eczaneler, fizyoterapi birimleri ve ulusal referans laboratuvarından alınan gerçek faturalama listeleriyle karşılaştırdı—toplamda yaklaşık 3.300 farklı hizmet. Yerel hizmetlerin %91’inin zaten bir uluslararası kodla eşleştiğini buldular. Kalan %9 için ulusal “uzantılar” gerekiyordu: örneğin yerel uygulamanın uluslararası standardın tek bir madde olarak ele aldığı farklı röntgen açılarını ayırt ettiği durumlarda ana koda kısa bir sonek ekleyerek oluşturulan ek kodlar. Çok spesifik yerel hizmetlerin olduğu birkaç durumda ise mevcut bir uluslararası karşılığı olmayan operasyonel kodlar oluşturuldu.

Sistemi test etmek, iyileştirmek ve kullanmak

Hastalar ve sağlık sistemleri için anlamı

Vatandaşlar için düzenli bir kod listesi soyut görünebilir, ancak çok somut bir şeyi destekler: bir ülkenin halkının ihtiyaç duyduğu bakımı almakta olup olmadığını ve bunun onları yoksulluğa itip itmediğini bilme yeteneğini. Her faturalandırılabilir sağlık hizmetine net, paylaşılan bir kimlik vererek UNHS, birçok farklı dijital sistemden gelen verileri birleştirmeyi, tesisler arasında hizmetleri karşılaştırmayı ve zaman içinde evrensel sağlık kapsamına doğru ilerlemeyi izlemeyi mümkün kılar. Burundi deneyimi, kaynakları sınırlı ortamlarda bile küresel standartların tek, yerel olarak uyarlanmış bir çerçeveye örülebileceğini gösteriyor. Yazarlar, kendi ulusal kodlama şemaları olmayan diğer ülkeler tarafından da yaklaşımlarının yeniden kullanılabileceğini, bunun sağlık sistemi yönetişimini güçlendirmeye, veri kalitesini iyileştirmeye ve nihayetinde daha adil ve daha verimli sağlık hizmetlerini desteklemeye yardımcı olacağını savunuyorlar.

Atıf: Ndayikunda, A., Buyl, R. & Verbeke, F. Towards a nomenclature of health services for implementing universal health coverage in low- and middle-income countries. Commun Med 6, 194 (2026). https://doi.org/10.1038/s43856-026-01455-3

Anahtar kelimeler: evrensel sağlık kapsamı, sağlık hizmeti kodlaması, dijital sağlık sistemleri, Burundi sağlık sistemi, karşılıklı çalışabilirlik