К номенклатуре медицинских услуг для внедрения универсального охвата здравоохранения в странах с низким и средним уровнем дохода

Почему важно упорядочивать медицинские услуги

Когда люди посещают поликлинику или больницу, каждый анализ, лекарство и процедура оставляют след в виде счетов и записей. Во многих странах с низким и средним уровнем дохода этот след неорганизован: одна и та же услуга может называться и кодироваться по-разному в разных больницах. Такой хаос затрудняет для властей понимание того, кто и какие услуги получает, сколько они стоят и делается ли прогресс в направлении универсального охвата здравоохранения — чтобы все получали необходимую помощь без финансовых затруднений. В этой статье описывается, как исследователи в Бурунди разработали единый способ наименования и кодирования медицинских услуг, чтобы цифровые системы здравоохранения наконец «заговорили на одном языке».

Обещание и головоломка цифрового здравоохранения

По всей Африке и в других регионах системы здравоохранения стремительно переходят от бумаги к экранам. Больницы и клиники внедряют электронные медицинские записи, цифровые цепочки поставок и национальные платформы данных. Эти инструменты в принципе должны облегчить мониторинг качества оказания помощи и затрат. Однако авторы указывают на скрытую проблему: программные системы не могут легко «общаться» друг с другом, потому что каждая использует собственные самодельные списки кодов для тарифицируемых услуг. В Бурунди обследование пяти больниц показало, что только треть тарифицируемых позиций имела одинаковое наименование везде, у каждой позиции было как минимум два разных кода в разных больницах, а некоторые коды повторно использовались для совершенно разных услуг. Без общего языка страна не могла надежно отслеживать, какие услуги были оказаны, кому и по какой цене.

Создание общего языка для оказания помощи

Чтобы решить эту проблему, команда создала то, что они назвали Универсальной номенклатурой медицинских услуг (UNHS) — главный список, объединяющий существующие международные системы кодирования в единую согласованную структуру. Сначала они изучили глобальную картину и выделили двенадцать практических доменов оказания помощи, важных как для тарификации, так и для мониторинга: от госпитальных процедур и амбулаторных визитов до лабораторных тестов, визуализации, медикаментов, медицинских изделий, психического здоровья, реабилитации и других. Для каждого домена они выбрали наиболее широко используемые международные стандарты, такие как системы классификации хирургических вмешательств, лабораторных тестов и препаратов, отдавая предпочтение тем, которые подробные, широко принятые, регулярно обновляемые и по возможности открытые.

Адаптация глобальных стандартов к местной реальности

Используя шесть международных источников, исследователи создали большую «мета-классификацию» из более чем 82 000 уникальных кодов. Каждый код UNHS связан с соответствующим международным аналогом и доступен на четырех языках, что упрощает его использование в разных регионах. Затем команда сопоставила эту библиотеку с реальными тарифными списками бурундийских больниц, медицинских центров, аптек, физиотерапевтических подразделений и национальной референс-лаборатории — в сумме около 3 300 различных услуг. Они обнаружили, что 91% местных услуг уже соответствовали международному коду. Оставшиеся 9% потребовали национальных «расширений»: дополнительных кодов, созданных путем добавления короткого суффикса к родительскому коду, например когда местная практика различает разные углы рентгеновского снимка, которые международный стандарт рассматривает как единый элемент. В некоторых случаях, главным образом для очень специфичных местных услуг, были созданы операционные коды, не имеющие текущего международного эквивалента.

Тестирование, доработка и внедрение системы

Что это означает для пациентов и систем здравоохранения

Для граждан аккуратный список кодов может звучать абстрактно, но он лежит в основе очень конкретной вещи: способности страны выяснять, получают ли её жители необходимую помощь, не оказываясь при этом в бедственном финансовом положении. Присвоив каждой тарифицируемой медицинской услуге ясную, общую идентичность, UNHS делает возможным объединение данных из множества цифровых систем, сопоставление услуг между учреждениями и отслеживание прогресса в направлении универсального охвата здравоохранения с течением времени. Опыт Бурунди показывает, что даже в условиях ограниченных ресурсов можно внедрить глобальные стандарты в единую, локально адаптированную структуру. Авторы утверждают, что их подход может быть использован другими странами, у которых нет собственных национальных схем кодирования, что поможет укрепить управление системой здравоохранения, улучшить качество данных и в конечном итоге поддержать более справедливое и эффективное оказание медицинской помощи для всех.

Цитирование: Ndayikunda, A., Buyl, R. & Verbeke, F. Towards a nomenclature of health services for implementing universal health coverage in low- and middle-income countries. Commun Med 6, 194 (2026). https://doi.org/10.1038/s43856-026-01455-3

Ключевые слова: универсальное покрытие здравоохранения, классификация медицинских услуг, цифровые системы здравоохранения, система здравоохранения Бурунди, взаимодействие (интероперабельность)