低・中所得国でのユニバーサルヘルスカバレッジ実現のための保健サービス命名法に向けて

保健サービスを整理することが重要な理由

人々が診療所や病院を訪れると、検査、薬、治療のそれぞれが請求や記録という形で痕跡を残します。多くの低・中所得国では、この痕跡は混沌としており、同じサービスが病院ごとに異なる名称やコードで記録されることが珍しくありません。その混乱は、政府が誰がどのサービスを受けているか、費用はいくらか、ユニバーサルヘルスカバレッジ——必要なケアを経済的困難なしに全員が受けられているかどうか——に向けて進捗があるかを把握するのを難しくします。この記事は、ブルンジの研究者たちがデジタルヘルスシステムが「同じ言語」を使えるようにするために、保健サービスの名称とコードを統一する方法を設計した経緯を説明します。

デジタルヘルスの約束と課題

アフリカやその他の地域で、保健システムは急速に紙からスクリーンへと移行しています。病院や診療所では電子カルテ、医薬品などのデジタル供給管理、国家データプラットフォームが導入されています。本来これらのツールはケアの質や費用の監視を容易にするはずです。しかし著者らは隠れた問題を指摘します。各ソフトウェアが独自の手作りの請求サービスコードリストを使っているため、システム間で容易に情報をやり取りできないのです。ブルンジでの5つの病院の評価では、請求可能な項目のうち同じ表示名だったものはわずか3分の1、各項目は病院間で少なくとも2種類の異なるコードを持ち、一部のコードは全く異なるサービスに使い回されていました。共通の言語がなければ、どのサービスが誰にどの価格で提供されたかを確実に追跡することはできません。

ケアのための共通言語の構築

これを解決するために、チームは「保健サービスのユニバーサル命名法（UNHS）」と呼ぶマスターリストを作成しました。これは既存の国際的なコーディングシステムを単一の首尾一貫した構造にまとめたものです。まず世界の状況をレビューし、請求と監視の両方に関係する実用的な12のケア領域を特定しました：病院手技や外来受診から、臨床検査、画像診断、医薬品、医療機器、精神保健、リハビリなどです。各領域について、手術手技、検査、生薬などを分類する最も広く使われている国際基準を選び、詳細で広く採用され、定期的に更新され、可能な限りオープンなものを優先しました。

国際基準を現地の現実に適応させる

これら6つの国際的な情報源を用いて、研究者たちは82,000以上の固有コードを超える大規模な「メタ分類」を作成しました。各UNHSコードは元の国際標準に紐づけられ、4言語で利用可能にして地域横断での活用を容易にしています。次にチームはこのライブラリを、ブルンジの病院、保健センター、薬局、理学療法部門、国立参照検査所からの実際の請求リストと照合しました——合計で約3,300の異なるサービスです。調査の結果、現地のサービスの91%は既に国際コードと一致していました。残りの9%は国別の「拡張」を必要としました：親コードに短い接尾辞を付け加えることで作られる追加コードで、例えば国際基準が単一項目として扱う異なるX線角度を現地の運用で区別する場合などです。ごく一部、主に非常に特化した現地サービスについては、現行の国際相当物がない運用コードを作成しました。

システムの検証、洗練、活用

患者と保健システムにとっての意義

市民にとって、整然としたコードの一覧は抽象的に聞こえるかもしれませんが、それは非常に具体的なものを支えています：国が自国民が必要なケアを受け、かつ貧困に追い込まれていないかを把握する能力です。請求可能な各保健サービスに明確で共有された識別を与えることで、UNHSは多様なデジタルシステムからのデータを結合し、施設間でサービスを比較し、時間を通じたユニバーサルヘルスカバレッジへの進捗を追跡することを可能にします。ブルンジの事例は、資源が限られた環境でも、国際基準を単一の現地適応フレームワークに織り込むことが可能であることを示しています。著者らは、自国の全国的なコーディング体系を持たない他国でもこのアプローチを再利用でき、保健システムのガバナンス強化、データ品質の向上、最終的にはより公平で効率的な医療の支援につながると主張しています。

引用: Ndayikunda, A., Buyl, R. & Verbeke, F. Towards a nomenclature of health services for implementing universal health coverage in low- and middle-income countries. Commun Med 6, 194 (2026). https://doi.org/10.1038/s43856-026-01455-3

キーワード: ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ, 保健サービスのコーディング, デジタルヘルスシステム, ブルンジの保健システム, 相互運用性