W kierunku nazewnictwa usług zdrowotnych dla wdrażania powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego w krajach o niskich i średnich dochodach

Dlaczego uporządkowanie usług zdrowotnych ma znaczenie

Kiedy ludzie odwiedzają przychodnię lub szpital, każdy test, lek i zabieg pozostawia ślad w postaci rachunków i dokumentacji. W wielu krajach o niskich i średnich dochodach ten ślad jest chaotyczny: ta sama usługa może mieć różne nazwy i kody w różnych szpitalach. Ten chaos utrudnia rządom dostrzeżenie, kto korzysta z jakich usług, ile one kosztują i czy dokonywany jest postęp w kierunku powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego — aby wszyscy otrzymali potrzebną opiekę bez trudności finansowych. Artykuł opisuje, jak badacze z Burundi zaprojektowali ujednolicony sposób nazywania i kodowania usług zdrowotnych, tak aby cyfrowe systemy zdrowotne wreszcie „mówiły tym samym językiem”.

Obietnica i zagadka zdrowia cyfrowego

W całej Afryce i innych regionach systemy opieki zdrowotnej szybko przechodzą z papieru na ekrany. Szpitale i przychodnie wprowadzają elektroniczne dokumentacje medyczne, cyfrowe łańcuchy dostaw i krajowe platformy danych. Te narzędzia powinny w zasadzie ułatwić monitorowanie jakości opieki i kosztów. Autorzy zwracają jednak uwagę na ukryty problem: systemy oprogramowania nie potrafią ze sobą łatwo rozmawiać, ponieważ każdy z nich używa własnej, domowej listy kodów dla usług podlegających rozliczeniom. W Burundi ocena pięciu szpitali wykazała, że tylko jedna trzecia rozliczanych pozycji miała wszędzie tę samą etykietę, każda pozycja miała co najmniej dwa różne kody w różnych szpitalach, a niektóre kody były ponownie używane dla zupełnie innych usług. Bez wspólnego języka kraj nie mógł wiarygodnie śledzić, które usługi zostały wykonane, komu i po jakiej cenie.

Budowanie wspólnego języka opieki

Aby to rozwiązać, zespół stworzył to, co nazwali Uniwersalnym Nazewnictwem Usług Zdrowotnych (UNHS) — główną listę łączącą istniejące międzynarodowe systemy kodowania w jedną, spójną strukturę. Najpierw przejrzeli globalny krajobraz i zidentyfikowali dwanaście praktycznych domen opieki istotnych zarówno dla rozliczeń, jak i monitorowania: od procedur szpitalnych i wizyt w przychodni po badania laboratoryjne, obrazowanie, leki, wyroby medyczne, zdrowie psychiczne, rehabilitację i inne. Dla każdej domeny wybrali najbardziej powszechnie stosowane standardy międzynarodowe, takie jak systemy klasyfikujące zabiegi chirurgiczne, testy laboratoryjne i leki, preferując te szczegółowe, szeroko wdrożone, regularnie aktualizowane i możliwie otwarte.

Dostosowywanie standardów globalnych do lokalnej rzeczywistości

Wykorzystując sześć międzynarodowych źródeł, badacze wygenerowali dużą „meta-klasyfikację” zawierającą ponad 82 000 unikalnych kodów. Każdy kod UNHS jest powiązany ze swoim międzynarodowym odpowiednikiem i jest dostępny w czterech językach, co ułatwia użytkowanie w różnych regionach. Zespół porównał tę bibliotekę z rzeczywistymi listami rozliczeniowymi z burundyjskich szpitali, ośrodków zdrowia, aptek, jednostek fizjoterapii oraz krajowego laboratorium referencyjnego — łącznie około 3 300 odrębnych usług. Stwierdzili, że 91% lokalnych usług już odpowiadało kodowi międzynarodowemu. Pozostałe 9% wymagało krajowych „rozszerzeń”: dodatkowych kodów tworzonych przez dodanie krótkiego sufiksu do kodu bazowego, na przykład gdy lokalna praktyka rozróżnia różne kąty prześwietleń, które międzynarodowy standard traktuje jako jedną pozycję. W kilku przypadkach, głównie dla bardzo specyficznych lokalnych usług, utworzono kody operacyjne, które nie mają obecnie odpowiednika międzynarodowego.

Testowanie, dopracowywanie i wdrażanie systemu

Co to oznacza dla pacjentów i systemów opieki zdrowotnej

Dla obywateli uporządkowana lista kodów może brzmieć abstrakcyjnie, ale leży u podstaw czegoś bardzo namacalnego: zdolności kraju do stwierdzenia, czy jego mieszkańcy otrzymują potrzebną opiekę, nie wpadając w biedę. Nadając każdej rozliczanej usłudze zdrowotnej jasną, wspólną tożsamość, UNHS umożliwia łączenie danych z wielu różnych systemów cyfrowych, porównywanie usług między placówkami i śledzenie postępów w kierunku powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego w czasie. Doświadczenie Burundi pokazuje, że nawet w warunkach ograniczonych zasobów można wpleść globalne standardy w jedną, lokalnie dostosowaną ramę. Autorzy twierdzą, że ich podejście może być ponownie wykorzystane przez inne kraje, które nie mają własnych krajowych schematów kodowania, pomagając wzmocnić zarządzanie systemami zdrowia, poprawić jakość danych i ostatecznie wspierać bardziej sprawiedliwą i efektywną opiekę zdrowotną dla wszystkich.

Cytowanie: Ndayikunda, A., Buyl, R. & Verbeke, F. Towards a nomenclature of health services for implementing universal health coverage in low- and middle-income countries. Commun Med 6, 194 (2026). https://doi.org/10.1038/s43856-026-01455-3

Słowa kluczowe: powszechne ubezpieczenie zdrowotne, kodowanie usług zdrowotnych, systemy zdrowia cyfrowego, system opieki zdrowotnej Burundi, interoperacyjność