İran hastanelerinde beş yıllık dönemde nozokomiyal enfeksiyonların yaygınlığı ve antibiyotik direnç desenleri

Hastanelerde edinilen enfeksiyonlar neden herkesi ilgilendirir

Çoğu insan hastaneye iyileşmek için gider, yeni tehlikelerle karşılaşmak için değil. Buna rağmen dünya çapında birçok hasta yatış sırasında enfeksiyon kapıyor—genellikle onlara yardımcı olması amaçlanan cihazlar ve tedaviler nedeniyle. İran’dan gelen bu çalışma, bu hastane enfeksiyonlarının ne kadar yaygın olduğunu, hangi mikropların sorumlu olduğunu ve günümüz antibiyotiklerinin bunlara karşı ne ölçüde etkili olduğunu ayrıntılı biçimde inceliyor. Bulgular, tek bir ülkenin sınırlarını aşan kaygı verici bir biçimde tedavi edilmesi zor bakterilerin arttığını gösteriyor.

Hastane enfeksiyonlarının nabzını tutmak

Araştırmacılar, 2019’dan 2023’e kadar beş yıllık veriyi Orta İran’daki İsfahan Eyaleti’ndeki 38 hastaneden topladılar. Ulusal bir izleme sistemi kullanarak, hastaların yatıştan en az 48 saat sonra enfeksiyon geliştirdiklerini takip ettiler—bu, enfeksiyonun toplumdan getirilmek yerine hastane kaynaklı olduğunu gösterir. Ayrıca hastaların nerede tedavi edildiğini (örneğin yoğun bakım üniteleri veya cerrahi servisler), yaş ve cinsiyeti, geliştirdikleri enfeksiyon türlerini ve ilgili mikropları kaydettiler. Bu kayıtları hastaların hastanede geçirdikleri gün sayılarıyla birleştirerek enfeksiyonların ne kadar yaygın olduğunu ve zaman içinde ne kadar ölümcül hale geldiğini tahmin edebildiler.

En çok nerede ve kimlerde enfeksiyon ağırlaşıyor

Genel olarak her 100 hastadan yaklaşık 5’i sağlık hizmetine bağlı bir enfeksiyon geliştirdi ve bu oran çalışma döneminde yavaşça arttı. Risk eşit dağılım göstermiyordu. Yoğun bakım üniteleri ve transplant servisleri—hastaların daha savunmasız olduğu ve solunum cihazı, kateter veya diğer invaziv cihazlara daha sık ihtiyaç duyduğu yerler—genel servislerden belirgin biçimde daha yüksek enfeksiyon oranlarına sahipti. Bazı hastaneler ve ilçeler sürekli olarak yüksek düzeyler gösterirken, diğerleri oranları çok düşük tuttu; bu durum yerel uygulamaların büyük fark yarattığına işaret ediyor. Yaş ve cinsiyet de önemliydi: özellikle 65 yaş üstü yaşlı yetişkinler ventilatör ilişkili akciğer enfeksiyonları ve üriner sistem enfeksiyonlarına daha yatkındı; erkekler ventilatörle ilişkili pnömoniye, kadınlar ise idrar yolu enfeksiyonlarına daha sık yakalanıyordu.

En yaygın enfeksiyon türleri ve etkileri

İdrar yolu enfeksiyonları, pnömoni ve cerrahi bölge enfeksiyonları hastane kaynaklı hastalıkların çoğunluğunu oluşturdu. Tıbbi cihazlarla ilişkili enfeksiyonlar özellikle endişe vericiydi. Ventilatöre bağlı olaylar en sık görülen cihaz ilişkili sorun olup en yüksek ölüm riskiyle ilişkilendirildi; etkilenen hastaların yaklaşık üçte biri hayatını kaybetti. Kateterle ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonları ve pnömoni de önemli ölüm oranlarına sahipken, cerrahi alan enfeksiyonları yaygın olmasına rağmen daha az sıklıkla ölümle sonuçlandı. Beş yıl boyunca idrar yolu enfeksiyonları arttıktan sonra plato yaptı; oysa ağır akciğer ve kan dolaşımı enfeksiyonlarının yükü inatçı biçimde yüksek kaldı.

Tedavi edilmesi zor bakterilerin yükselişi

Bu enfeksiyonların arkasında tanıdık ve tehlikeli mikroplar vardı. Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli ve Pseudomonas aeruginosa gibi gram-negatif bakteriler ile bazı stafilokok türleri baskındı. Bu mikropların birçoğu birden çok ana antibiyotik ailesine karşı belirgin direnç gösterdi. 2023’e gelindiğinde, bazı kilit patojenlerin %70’inden fazlası üçüncü ve dördüncü kuşak sefalosporinler ile diğer başlıca ilaçlara dayanabiliyordu. Acinetobacter türleri özellikle kaygı vericiydi: %90’dan fazlası karbapenemlere—genellikle son çare antibiyotikler—ve birkaç diğer ilaç sınıfına dirençliydi; bu durum geriye büyük ölçüde etkili tek seçenek olarak kolistin bırakıyordu. Klebsiella da geniş spektrumlu antibiyotiklere karşı çok yüksek direnç gösterdi. E. coli ve Pseudomonas genel olarak biraz daha az dirençli olsa da yükselen direnç eğilimleri sergilediler. Metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) biraz daha az yaygın hale gelmiş olsa da, vankomisine dirençli Enterococcus gibi diğer dirençli organizmalar yaygınlığını korudu.

Bu bulgular hastalar ve sağlık sistemleri için ne anlama geliyor

Genel okuyucu için temel mesaj nettir: bu İran hastanelerinde hastaların sabit bir kısmı enfeksiyon kazanıyor ve sorumlu bakterilerin giderek artan bir bölümü doktorların güvendiği birçok ilacı etkisiz hale getirebiliyor. Çünkü bu enfeksiyonlar yüksek riskli ünitelerde kümeleniyor ve sıklıkla tıbbi cihazlarla ilişkili olduğundan hem tehlikeli hem de ilke olarak önlenebilir durumdalar. Yazarlar daha güçlü enfeksiyon kontrol programları, daha dikkatli antibiyotik kullanımı, daha iyi laboratuvar tanı kapasitesi ve daha sıkı ulusal gözetimin acil olarak gerektiğini savunuyor. Bu tür çabalar olmadan hastane yatışları giderek daha riskli hale gelebilir ve bir zamanlar rutin olan enfeksiyonlar tekrar yaşamı tehdit eden boyutlara ulaşabilir—sadece İran’da değil, dirençli bakterilerin yayılabildiği her yerde.

Atıf: Beig, M., Sholeh, M., Nobari, R.F. et al. Prevalence of nosocomial infections and antibiotic resistance patterns in Iranian hospitals over five years. Sci Rep 16, 10136 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40693-2

Anahtar kelimeler: hastane kaynaklı enfeksiyonlar, antibiyotik direnci, yoğun bakım, çok ilaca dirençli bakteriler, enfeksiyon kontrolü