Rozpiętość zakażeń szpitalnych i wzorce oporności na antybiotyki w irańskich szpitalach w ciągu pięciu lat

Dlaczego zakażenia nabyte w szpitalach dotyczą nas wszystkich

Większość osób trafia do szpitala, by wrócić do zdrowia, a nie po to, by napotkać nowe zagrożenia. Tymczasem na całym świecie wielu pacjentów zyskuje zakażenia podczas pobytu — często od tych samych urządzeń i zabiegów, które mają im pomóc. Niniejsze badanie z Iranu szczegółowo przedstawia, jak często występują takie zakażenia szpitalne, jakie drobnoustroje za nie odpowiadają i jak skuteczne są dziś na nie antybiotyki. Wyniki ukazują niepokojący wzrost trudnych do leczenia bakterii, co ma konsekwencje wykraczające poza granice jednego kraju.

Puls zakażeń szpitalnych

Naukowcy przeanalizowali pięć lat danych, od 2019 do 2023 r., zebranych w 38 szpitalach w prowincji Isfahan w centralnym Iranie. Korzystając z krajowego systemu nadzoru, śledzili przypadki zakażeń, które pojawiły się co najmniej 48 godzin po przyjęciu — co wskazuje, że zakażenie nabyte było w szpitalu, a nie przywiezione ze społeczności. Rejestrowano także, gdzie leczeni byli pacjenci (np. oddziały intensywnej terapii czy chirurgiczne), ich wiek i płeć, rodzaje rozwiniętych zakażeń oraz zaangażowane drobnoustroje. Łącząc te dane ze statystykami długości pobytu w szpitalu, zespół mógł oszacować zarówno częstość występowania zakażeń, jak i ich śmiertelność w czasie.

Gdzie i u kogo zakażenia uderzają najsilniej

Ogólnie około 5 na 100 pacjentów hospitalizowanych nabawiło się zakażenia związanego z opieką zdrowotną, a odsetek ten stopniowo rósł w badanym okresie. Ryzyko nie było równomiernie rozłożone. Oddziały intensywnej terapii i transplantologii — gdzie pacjenci są bardziej osłabieni i częściej potrzebują respiratorów, cewników czy innych inwazyjnych urządzeń — wykazywały znacznie wyższe wskaźniki zakażeń niż oddziały ogólne. Niektóre szpitale i powiaty utrzymywały stale wysokie poziomy, podczas gdy inne utrzymywały je bardzo niskie, co sugeruje, że lokalne praktyki mają duże znaczenie. Wiek i płeć również miały wpływ: osoby starsze, zwłaszcza powyżej 65. roku życia, częściej zapadały na zapalenia płuc związane z respiratorami i zakażenia układu moczowego, podczas gdy mężczyźni byli bardziej podatni na zapalenie płuc związane z respiratorem, a kobiety na zakażenia układu moczowego.

Główne rodzaje zakażeń i ich ciężar

Zakażenia dróg moczowych, zapalenia płuc i zakażenia miejsca chirurgicznego stanowiły trzon schorzeń nabytych w szpitalu. Szczególnie niepokojące były zakażenia związane z urządzeniami medycznymi. Zdarzenia związane z respiratorami były najczęstszym problemem urządzeniowym i niosły najwyższe ryzyko śmierci — około jednego na trzech chorych dotkniętych tymi zakażeniami umierało. Zakażenia związane z cewnikami w krwiobiegu oraz zapalenia płuc także miały istotne wskaźniki śmiertelności, podczas gdy zakażenia miejsca chirurgicznego, choć częste, rzadziej kończyły się zgonem. W ciągu pięciu lat zakażenia dróg moczowych wzrosły, a następnie się ustabilizowały, natomiast obciążenie ciężkimi zakażeniami płuc i krwi pozostawało uporczywie wysokie.

Wzrost bakterii trudnych do leczenia

Za tymi zakażeniami stał znany zbiór groźnych drobnoustrojów. Dominowały bakterie Gram‑ujemne, takie jak Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli i Pseudomonas aeruginosa, obok niektórych gatunków gronkowców. Wiele z tych patogenów wykazywało znaczną oporność na kilka głównych rodzin antybiotyków. Do 2023 r. ponad 70% niektórych kluczowych patogenów było opornych na cefalosporyny trzeciej lub czwartej generacji oraz na inne leki pierwszego rzutu. Szczególnie alarmujące były gatunki Acinetobacter: ponad 90% było opornych na karbapenemy — często zarezerwowane jako antybiotyki ostatniej szansy — oraz na kilka innych klas leków, co pozostawiało kolistynę jako wciąż w dużej mierze skuteczną opcję. Klebsiella również wykazywała bardzo wysoką oporność na antybiotyki o szerokim spektrum działania. E. coli i Pseudomonas, choć ogólnie nieco mniej oporne, nadal wykazywały rosnące trendy oporności. Mimo że metycylinooporny Staphylococcus aureus (MRSA) stał się nieco mniej powszechny, inne oporne organizmy, w tym enterokoki oporne na wankomycynę, pozostały rozpowszechnione.

Co te ustalenia znaczą dla pacjentów i systemów opieki zdrowotnej

Dla czytelników niebędących specjalistami główny przekaz jest jasny: w tych irańskich szpitalach stały odsetek pacjentów nabywa zakażenia, a rosnąca część odpowiedzialnych bakterii potrafi unikać wielu leków, na których polegają lekarze. Ponieważ zakażenia skupiają się w oddziałach wysokiego ryzyka i często dotyczą urządzeń medycznych, są one zarówno niebezpieczne, jak i w zasadzie możliwe do zapobiegania. Autorzy argumentują, że pilnie potrzebne są silniejsze programy kontroli zakażeń, bardziej rozważne stosowanie antybiotyków, lepsza diagnostyka laboratoryjna oraz bliższy nadzór krajowy. Bez takich działań pobyty szpitalne mogą stać się coraz bardziej ryzykowne, a wcześniej rutynowe zakażenia znów mogą stać się zagrażające życiu — nie tylko w Iranie, lecz wszędzie tam, gdzie oporne bakterie mogą się rozprzestrzeniać.

Cytowanie: Beig, M., Sholeh, M., Nobari, R.F. et al. Prevalence of nosocomial infections and antibiotic resistance patterns in Iranian hospitals over five years. Sci Rep 16, 10136 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40693-2

Słowa kluczowe: zakażenia nabyte w szpitalu, oporność na antybiotyki, oddział intensywnej terapii, wielooporne bakterie, kontrola zakażeń