イランの病院における院内感染の有病率と5年間の耐性パターン

なぜ病院で獲得する感染症が誰にとっても重要なのか

ほとんどの人は治療を受けるために病院に入ります。新たな危険に直面するためではありません。それでも世界中で、多くの患者が入院中に感染を獲得しており、しばしば治療や医療機器そのものが原因になっています。本研究はイランで行われ、これらの院内感染がどれほど一般的か、原因となる病原体は何か、そして現行の抗生物質がどれだけ有効であるかを詳細に調べています。その結果は、治療が難しい細菌の増加という憂慮すべき傾向を示しており、一国の問題にとどまらない影響を示唆します。

院内感染の実態把握

研究者らは2019年から2023年までの5年間にわたるデータを、中央イランのイスファハーン州にある38の病院から収集しました。国の監視システムを用い、入院後少なくとも48時間経って発症した感染を追跡しました。これはその感染が地域社会から持ち込まれたものではなく、院内で獲得されたことを示す指標です。患者がどの病棟で治療を受けたか（集中治療室や外科病棟など）、年齢や性別、発症した感染症の種類、関与した微生物も記録しました。これらの記録を入院日数の情報と組み合わせることで、感染の発生頻度と時間経過に伴う致死率を推定できました。

感染が最も深刻な場所と患者層

全体として、入院患者の約5人に1人ではなく、100人に約5人が医療関連感染を発症し、この割合は研究期間を通じて徐々に上昇しました（訳注：原文の意味を保持）。リスクは均等に分布していませんでした。集中治療室や移植病棟では、患者がより脆弱で人工呼吸器やカテーテルなどの侵襲的デバイスを必要とするため、一般病棟に比べて著しく高い感染率が観察されました。病院や郡ごとに一貫して高いレベルを示すところがある一方、非常に低く抑えられているところもあり、地域の実践が大きな違いを生むことを示唆しています。年齢や性別も影響しました。特に65歳以上の高齢者は人工呼吸器関連の肺感染や尿路感染を起こしやすく、男性は人工呼吸器関連肺炎が、女性は尿路感染がより多く見られました。

主な感染症の種類とその影響

尿路感染、肺炎、手術部位感染が院内で獲得される疾患の大部分を占めていました。医療機器に関連する感染は特に憂慮すべきものでした。人工呼吸器関連事象は器具関連問題の中で最も頻度が高く、死亡リスクも最も高く、影響を受けた患者のおよそ3人に1人が死亡しました。カテーテル関連の血流感染や肺炎もかなりの死亡率を示し、手術部位感染は一般的ではあるものの、致死率は比較的低めでした。5年間を通じて尿路感染は増加してその後横ばいになった一方で、重篤な肺や血流感染の負担は依然として高いままでした。

治療困難な細菌の増加

これらの感染の背後には、馴染みのある危険な微生物群がありました。Acinetobacter baumannii、Klebsiella pneumoniae、Escherichia coli、Pseudomonas aeruginosa といったグラム陰性菌が優勢で、一部のブドウ球菌属も見られました。多くの病原体は主要な抗生物質群に対し顕著な多剤耐性を示しました。2023年までに、特定の重要な病原体の70％以上が第3・第4世代セフェム系やその他の第一選択薬に耐性を示すようになっていました。Acinetobacter属は特に深刻で、カルバペネム（しばしば最後の手段として用いられる）に対して90％以上が耐性を示し、他の薬剤クラスにも耐性が強く、主にコリスチンのみが比較的有効な選択肢として残されました。Klebsiellaも広域スペクトル抗生物質に対して非常に高い耐性を示しました。E. coliやPseudomonasは全体としてはやや耐性が低いものの、耐性傾向は上昇しました。メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）はやや減少しましたが、バンコマイシン耐性腸球菌など他の耐性菌は依然として広く存在していました。

患者と医療体制にとっての意味

一般読者に伝えるべき核心は明快です。これらのイランの病院では、一定割合の患者が感染を獲得しており、原因となる細菌のうち増加する割合が医師の頼る多くの薬剤に耐えうるようになっている、ということです。これらの感染は高リスク病棟に集中し、しばしば医療機器が関与しているため、危険であると同時に本質的には予防可能です。著者らは、より強化された感染対策プログラム、より慎重な抗生物質の使用、優れた検査診断能力、そして緊密な全国的監視の必要性を強く訴えています。そうした対策がなければ、入院はますます危険になり、かつては日常的であった感染が再び生命を脅かすものとなる可能性があり、それはイランだけでなく耐性菌が広がりうるすべての地域に当てはまります。

引用: Beig, M., Sholeh, M., Nobari, R.F. et al. Prevalence of nosocomial infections and antibiotic resistance patterns in Iranian hospitals over five years. Sci Rep 16, 10136 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40693-2

キーワード: 院内感染, 抗生物質耐性, 集中治療, 多剤耐性菌, 感染対策