Reçeteli psikostimülanlar, atomoksetin ve psikoz öyküsü olan yetişkinlerde psikoz riski: nüfus temelli bir kohort çalışması

Hastalar ve Aileler İçin Neden Önemli

Birçok yetişkin, psikozu içerebilen ciddi ruhsal hastalıklarla ve günlük yaşamı zorlaştıran dikkat sorunlarıyla birlikte yaşıyor. Reçeteli uyarıcılar ve atomoksetin gibi ilaçlar odaklanmayı ve işlevselliği önemli ölçüde iyileştirebilir, ancak uzun süredir bu ilaçların daha önce psikoz yaşamış kişilerde psikotik atakları tetikleyebileceği korkusu vardı. Bu çalışma, İsveç genelinden gerçek dünya verilerini kullanarak temel ve hayati bir soruyu soruyor: psikoz öyküsü olan yetişkinler bu ilaçlara başladığında psikoz nedeniyle hastaneye yatışları gerçekten artıyor mu?

Araştırmacıların Öğrenmek İstediği Şey

Ekip, daha önce psikoz tedavisi görmüş ve sonrasında bir uyarıcı (metilfenidat veya amfetamin benzeri ilaçlar gibi) ya da uyarıcı olmayan atomoksetin reçetesi başlayan 18–64 yaş arası yetişkinlere odaklandı. Farklı kişiler yerine her kişiyi kendi zaman çizgisiyle karşılaştırdılar. Psikotik ataklara bağlı hastane yatışlarını dört ayrı altı aylık dönemde incelediler: tedaviden bir yıl önce, tedaviye başlamadan hemen önceki altı ay, tedaviye başladıktan sonraki ilk altı ay ve onu izleyen altı ay. Bu yaklaşım, dikkat problemleri için ilaç başlanınca psikotik atakların daha sık mı yoksa daha az mı görüldüğünü, her kişinin kendi arka plan özelliklerini sabit tutarak görmelerini sağladı.

Çalışma Nasıl Gerçekleştirildi

İsveç’in ulusal sağlık ve reçete kayıtlarını kullanarak araştırmacılar, 2008–2021 yılları arasında uyarıcı veya atomoksetin tedavisine başlayan ve psikoz öyküsü belgelenmiş 3.770 yetişkini belirledi. Psikoz için hastaneye yatışlar, şizofreni, akut psikotik epizodlar, psikotik özellikli bipolar bozukluk ve psikotik belirtili ağır depresyon gibi durumları kapsayan tanı kodları kullanılarak sayıldı. Ana karşılaştırma tedavi başlamadan önceki altı ay ile tedavi başladıktan sonraki altı ay arasındaydı. Ayrıca tedaviden sonraki bir yıla kadar orta vadeli desenler, tedavi başlangıcı etrafındaki daha kısa sekiz haftalık pencereler ve alt gruplar (kadın-erkek, farklı yaş bantları, antipsikotik kullananlar vs. kullanmayanlar, farklı dikkat ilaçları) kontrol edildi.

Gerçek Hasta Verilerinde Ne Bulundu

Tüm grupta genel olarak, uyarıcılar veya atomoksetin başlandıktan sonra hastane bakımını gerektiren psikotik ataklarda bir artış işareti yoktu. Tedavi öncesi altı ayda 493 psikotik olay gözlenirken, tedavi sonrası altı ayda 470 olay vardı. Bu, 0,95 oranında bir olay oranı oranına karşılık geliyor; yani tedavi sonrasında olaylar biraz daha az görülmüş, ancak fark küçük ve tesadüfi olma olasılığı vardı. Bu desen, tedavi başladıktan 6–12 ay sonra ve tedavi başlangıcı çevresindeki daha kısa sekiz haftalık pencerelerde de benzerdi. Önemli olarak, artış eksikliği kadın ve erkeklerde, genç ve yaşlı yetişkinlerde ve yalnızca maddeye bağlı psikozlara bakıldığında da korundu.

İlaçlar Arasındaki Farklar ve Diğer Etkiler

Araştırmacılar sonuçları ilaç türüne göre ayırdıklarında da belirgin bir risk artışı görmediler. Amfetamin benzeri uyarıcılara ve atomoksetine başlayanlarda psikotik olaylarda sayısal olarak azalma görüldü; metilfenidat veya modafinil benzeri ilaçlara başlayanlarda ise küçük bir sayısal artış gözlendi. Ancak bu gruplar arasındaki farklar istatistiksel olarak net değildi; bunun bir nedeni de her alt grupta psikotik olayların nispeten nadir olmasıydı. Çalışma ayrıca, eş zamanlı olarak antipsikotik ilaç alan kişilerin bir miktar korunma gösterebileceğini, dikkat ilacı başladıktan sonra psikotik olaylarda küçük bir düşüş olduğunu; antipsikotik tedavi almayanlarda ise küçük ve belirsiz bir artış olduğunu ima etti. Sayıların küçük ve belirsizliğin geniş olması nedeniyle yazarlar, bu daha ince ayrıntılar hakkında kesin sonuçlar çıkarmadan önce daha büyük çalışmaların gerekli olduğunu vurguluyor.

Günlük Bakım İçin Ne Anlama Geliyor

Hastalar, aileler ve klinisyenler için temel mesaj yatıştırıcı ama yine de ihtiyatlı davranmayı gerektiriyor. Psikoz öyküsü belgelenmiş geniş, gerçek dünya ulusal örnekte, reçeteli uyarıcılar veya atomoksetin başlamak kısa ve orta vadede psikoz nedeniyle hastaneye yatış riskinde artışla ilişkilendirilmedi. Bu, psikotik semptomlar stabil olduğu ve kişiler dikkatle izlendiği sürece, dikkat ilaçlarının otomatik olarak nüksü tetiklemediğini ve dengeli bir tedavi planının parçası olarak değerlendirilebileceğini gösteriyor. Çalışma sıkı takip veya bireysel değerlendirme gerekliliğini ortadan kaldırmıyor—özellikle çok ağır vakalarda—ancak bu ilaçların psikoz yaşamış herkes için her zaman yasak olması gerektiği fikrine meydan okuyor.

Atıf: Bach, P., Franck, J., Hällgren, J. et al. Prescription psychostimulants, atomoxetine and the risk of psychosis in adults with history of psychosis: a population-based cohort study. Transl Psychiatry 16, 226 (2026). https://doi.org/10.1038/s41398-026-03998-4

Anahtar kelimeler: psikostimülanlar, psikoz nüksü, ADHD ilacı, atomoksetin, antipsikotik tedavi