المنشطات النفسانية الموصوفة، الأتوموكسيتين وخطر الذُهان لدى البالغين ذوي تاريخ من الذُهان: دراسة جماعية قائمة على السكان

لماذا هذا مهم للمرضى والعائلات

يعيش العديد من البالغين مع اضطرابات نفسية خطيرة قد تشمل الذُهان ومشكلات في الانتباه تجعل الحياة اليومية صعبة. يمكن لأدوية مثل المنشطات الموصوفة والأتوموكسيتين أن تُحسّن الانتباه والوظائف بشكل كبير، لكن ثمة خوف طويل الأمد من أن هذه الأدوية قد تُثير نوبات ذهانية لدى الأشخاص الذين مرّوا بالذهان سابقًا. تستخدم هذه الدراسة بيانات من العالم الحقيقي من مختلف أنحاء السويد لطرح سؤال بسيط وحاسم: عندما يبدأ البالغون ذوو التاريخ السابق من الذهان تناول هذه الأدوية، هل تزداد فعلاً حالات دخول المستشفى بسبب الذهان؟

ما الذي أراد الباحثون اكتشافه

ركّز الفريق على البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و64 عامًا والذين سبق علاجهم من الذهان ثم تلقوا لاحقًا وصفة طبية إما لمنشط (مثل ميثيلفينيديت أو أدوية شبيهة الأمفيتامين) أو للأتوموكسيتين غير المنشط. وبدلاً من مقارنة أشخاص مختلفين، قارنوا كل شخص بنفسه عبر الزمن. نظروا في حالات الإقامة بالمستشفى بسبب نوبات ذهانية ضمن أربع نوافذ زمنية منفصلة كل منها ستة أشهر: سنة قبل العلاج، النصف سنة الذي يسبق بدء العلاج مباشرة، النصف سنة الأولى بعد البدء، والنصف السنة التالية. بهذه الطريقة أمكنهم رؤية ما إذا كانت نوبات الذهان أصبحت أكثر أو أقل شيوعًا بعد بدء علاج مشكلات الانتباه مع إبقاء الخصائص الخلفية لكل شخص ثابتة.

كيف أُجريت الدراسة

باستخدام السجلات الصحية ووصفات الأدوية الوطنية في السويد، حدّد الباحثون 3,770 بالغًا لديهم تاريخ موثق من الذهان وبدأوا علاجًا بالمنشطات أو الأتوموكسيتين بين 2008 و2021. حُسبت حالات دخول المستشفى بسبب الذهان باستخدام رموز تشخيصية تشمل حالات مثل الفصام، والنوبات الذهانية الحادة، واضطراب ثنائي القطب مع أعراض ذهانية، والاكتئاب الشديد المصحوب بأعراض ذهانية. المقارنة الأساسية كانت بين الستة أشهر التي سبقت بدء العلاج والستة أشهر التي تلتها. كما فحصوا أنماطًا متوسطة الأمد حتى عام بعد البدء، ونوافذ أقصر مدتها ثمانية أسابيع حول بداية العلاج، ومجموعات فرعية محددة: رجال ونساء، شرائح عمرية مختلفة، أشخاص يتلقون أدوية مضادة للذهان مقابل من لا يتلقونها، وأنواع مختلفة من أدويَة الانتباه.

ماذا وجدوا في مرضى العالم الحقيقي

عبر المجموعة بأكملها، لم يكن هناك دليل على أن بدء المنشطات أو الأتوموكسيتين أدّى إلى زيادة في النوبات الذهانية التي تتطلّب رعاية مستشفوية. في الستة أشهر التي سبقت العلاج، سُجِّلت 493 حدثًا ذهانياً، مقابل 470 في الستة أشهر التالية. تَرجم هذا إلى نسبة معدلات 0.95، ما يعني أن الأحداث كانت أقل قليلًا بعد العلاج، رغم أن الفارق كان صغيرًا بما يكفي لأن يكون نتيجة الصدفة. كان النمط مشابهًا عند النظر إلى 6–12 شهرًا بعد البدء وعند فحص نوافذ أقصر مدتها ثمانية أسابيع حول بداية العلاج. والأهم من ذلك، أن هذه الغياب للزيادة ظلّ قائمًا عبر الرجال والنساء، والبالغين الأصغر والأكبر سنًا، وعند التركيز فقط على الذُهان المرتبط بوضوح بالمخدرات.

الاختلافات بين الأدوية وتأثيرات أخرى

عندما فصّل الباحثون النتائج حسب نوع الدواء، لم يظهر أي ارتفاع واضح في الخطر. أظهر الأشخاص الذين بدأوا منشطات شبيهة بالأمفيتامين وأولئك الذين بدأوا الأتوموكسيتين انخفاضًا رقميًا في الأحداث الذهانية، بينما أظهر الذين بدأوا ميثيلفينيديت أو أدوية شبيهة بالمودافينيل ارتفاعًا رقميًا طفيفًا. ومع ذلك، لم تكن الفروقات بين هذه المجموعات واضحة إحصائيًا، جزئيًا لأن الأحداث الذهانية كانت نادرة نسبيًا في كل مجموعة فرعية. لمحت الدراسة أيضًا إلى أن الأشخاص الذين كانوا يتلقون في الوقت نفسه أدوية مضادة للذهان قد يكونون محميين إلى حد ما، إذ أظهروا انخفاضًا طفيفًا في الأحداث الذهانية بعد بدء دواء الانتباه، بينما أظهر أولئك الذين لم يتلقوا مضادات ذهان ارتفاعًا طفيفًا وغير مؤكد. وبما أن الأعداد كانت صغيرة وعدم اليقين واسعًا، يؤكد المؤلفون أن هناك حاجة إلى دراسات أكبر قبل استخلاص استنتاجات حاسمة بشأن هذه التفاصيل الدقيقة.

ما الذي يعنيه هذا للرعاية اليومية

بالنسبة للمرضى والعائلات والأطباء، الرسالة الرئيسية مطمئنة لكنها لا تغني عن الحذر. في عيّنة وطنية كبيرة من العالم الحقيقي لبالغين لديهم تاريخ موثق من الذهان، لم يرتبط بدء المنشطات الموصوفة أو الأتوموكسيتين بزيادة خطر الدخول للمستشفى بسبب الذهان في المدى القصير أو المتوسط. وهذا يشير إلى أنه عندما تكون الأعراض الذهانية مستقرة ويُجرى مراقبة الأشخاص بعناية، فالأدوية المحسّنة للانتباه لا تُثير الانتكاس تلقائيًا، ويمكن النظر فيها كجزء من خطة علاج متوازنة. لا تُلغي الدراسة الحاجة إلى متابعة وثيقة أو قرارٍ فردي—وخاصة في الحالات الشديدة جدًا—لكنها تُعيد النظر في الفكرة القائلة بأن هذه الأدوية يجب أن تُمنَع دوماً عن أي شخص سبق له أن اختبر ذهانًا.

الاستشهاد: Bach, P., Franck, J., Hällgren, J. et al. Prescription psychostimulants, atomoxetine and the risk of psychosis in adults with history of psychosis: a population-based cohort study. Transl Psychiatry 16, 226 (2026). https://doi.org/10.1038/s41398-026-03998-4

الكلمات المفتاحية: المنشطات النفسانية, انتكاس الذهان, أدوية اضطراب نقص الانتباه فرط النشاط, أتوموكسيتين, العلاج بمضادات الذهان