Рецептурные психостимуляторы, атомоксетин и риск психоза у взрослых с анамнезом психоза: популяционное когортное исследование

Почему это важно для пациентов и их семей

Многие взрослые живут с тяжелыми психическими расстройствами, которые могут включать психоз, и одновременно испытывают проблемы с вниманием, затрудняющие повседневную жизнь. Препараты, такие как рецептурные стимуляторы и атомоксетин, могут существенно улучшить концентрацию и повседневное функционирование, однако долгое время существовал страх, что они могут спровоцировать психотические эпизоды у людей с перенесенным ранее психозом. Это исследование, основанное на данных по всей Швеции, ставит простой, но ключевой вопрос: увеличивается ли частота госпитализаций по поводу психоза у взрослых с анамнезом психоза после начала этих препаратов?

Что хотели выяснить исследователи

Команда сосредоточилась на взрослых в возрасте 18–64 лет, у которых в анамнезе была зафиксирована терапия по поводу психоза и которые позже получили рецепт на стимулятор (например, метилфенидат или амфетаминоподобные препараты) или на нестимулятор атомоксетин. Вместо сравнения разных людей они сравнивали каждого человека с самим собой в разные периоды времени. Были рассмотрены госпитализации по поводу психотических эпизодов в четырех отдельных шестимесячных окнах: год до лечения, полугодие непосредственно перед началом лечения, первые шесть месяцев после начала и последующие шесть месяцев. Такой подход позволял оценить, стали ли психотические эпизоды более или менее частыми после начала лечения препаратов для улучшения внимания при неизменных фоновых характеристиках каждого пациента.

Как проводилось исследование

Используя национальные регистры здравоохранения и рецептов Швеции, исследователи идентифицировали 3770 взрослых с документированным анамнезом психоза, которые начали лечение стимуляторами или атомоксетином в период с 2008 по 2021 год. Госпитализации по поводу психоза учитывались на основе диагностических кодов, охватывающих такие состояния, как шизофрения, острые психотические эпизоды, биполярное расстройство с психотическими симптомами и тяжелая депрессия с психотическими признаками. Основное сравнение проводилось между шестью месяцами до начала лечения и шестью месяцами после. Также исследовали среднесрочные закономерности до года после начала лечения, более короткие окна в восемь недель вокруг старта терапии и отдельные подгруппы: мужчин и женщин, разные возрастные группы, людей, получавших антипсихотические препараты, и тех, кто не получал, а также разные типы препаратов для внимания.

Что они обнаружили у реальных пациентов

В целом по группе не было обнаружено признаков того, что начало приема стимуляторов или атомоксетина приводило к увеличению числа психотических эпизодов, требующих госпитализации. В шести месяцах до лечения зарегистрировано 493 психотических события по сравнению с 470 в шести месяцах после начала терапии. Это соответствует отношению частот 0,95, то есть события были немного менее частыми после начала лечения, хотя разница была небольшой и могла быть случайной. Аналогичная картина наблюдалась при рассмотрении периода 6–12 месяцев после начала лечения и при анализе коротких восьминедельных окон вокруг старта терапии. Важно, что отсутствие увеличения риска сохранялось у мужчин и женщин, у более молодых и старших взрослых, а также при фокусировке на психозах, явно связанных с употреблением веществ.

Различия между препаратами и другие влияния

При раздельном анализе по типу препарата четкого увеличения риска также не обнаружилось. У людей, начинавших амфетаминоподобные стимуляторы и у тех, кто начал принимать атомоксетин, наблюдалось численное снижение числа психотических событий, тогда как у начинавших метилфенидат или препараты, подобные модафинилу, было небольшое численное увеличение. Однако различия между этими группами были статистически неочевидны, отчасти потому, что психотические события в каждой подгруппе были относительно редкими. Исследование также указало на то, что пациенты, одновременно получавшие антипсихотические препараты, могли быть в некоторой степени защищены: у них было небольшое снижение числа психотических эпизодов после начала лечения препаратами для внимания, тогда как у тех, кто не получал антипсихотиков, имелось небольшое и неуверенное увеличение. Поскольку числа были малы и неопределенность велика, авторы подчеркивают необходимость более крупных исследований, прежде чем можно будет делать твердые выводы по этим деталям.

Что это значит для повседневной практики

Для пациентов, семей и клиницистов главный вывод обнадеживающий, но требует осторожности. В большой национальной выборке взрослых с документированным анамнезом психоза начало приема рецептурных стимуляторов или атомоксетина не было связано с повышенным риском госпитализации по поводу психоза в краткосрочной или среднесрочной перспективе. Это говорит о том, что при стабильной картине психотических симптомов и при тщательном мониторинге препараты для внимания не обязательно провоцируют рецидив и могут рассматриваться как часть взвешенного плана лечения. Исследование не отменяет необходимости тесного наблюдения и индивидуальной оценки — особенно в очень тяжелых случаях — но оспаривает мнение о том, что эти лекарства всегда должны быть противопоказаны всем, у кого когда-либо был психоз.

Цитирование: Bach, P., Franck, J., Hällgren, J. et al. Prescription psychostimulants, atomoxetine and the risk of psychosis in adults with history of psychosis: a population-based cohort study. Transl Psychiatry 16, 226 (2026). https://doi.org/10.1038/s41398-026-03998-4

Ключевые слова: психостимуляторы, рецидив психоза, лекарства от СДВГ, атомоксетин, антипсихотическая терапия