Voorgeschreven psychostimulantia, atomoxetine en het risico op psychose bij volwassenen met een voorgeschiedenis van psychose: een population-based cohortonderzoek

Waarom dit belangrijk is voor patiënten en gezinnen

Veel volwassenen leven met ernstige psychische aandoeningen die psychotische symptomen kunnen bevatten, naast aandachtsproblemen die het dagelijks leven bemoeilijken. Middelen zoals voorgeschreven stimulanten en atomoxetine kunnen de concentratie en het functioneren sterk verbeteren, maar er bestaat al langer de vrees dat zij bij mensen met een eerdere psychose een psychotische episode zouden kunnen uitlokken. Deze studie gebruikt echte wereldgegevens uit heel Zweden om een eenvoudige, cruciale vraag te stellen: nemen ziekenhuisopnames wegens psychose daadwerkelijk toe wanneer volwassenen met een voorgeschiedenis van psychose deze medicijnen gaan gebruiken?

Wat de onderzoekers wilden uitvinden

Het team richtte zich op volwassenen van 18 tot 64 jaar die eerder behandeld waren voor psychose en later een recept kregen voor óf een stimulant (zoals methylfenidaat of amfetamine‑achtige middelen) óf de niet-stimulant atomoxetine. In plaats van verschillende mensen met elkaar te vergelijken, vergeleken ze iedere persoon met zichzelf in de tijd. Ze telden ziekenhuisopnames voor psychotische episoden in vier afzonderlijke periodes van elk zes maanden: één jaar voor behandeling, het halfjaar direct vóór aanvang van de behandeling, het eerste halfjaar na aanvang, en het daaropvolgende halfjaar. Op deze manier konden ze zien of psychotische episoden meer of minder voorkwamen zodra medicatie voor aandachtsproblemen begon, terwijl de achtergrondkenmerken van elke persoon constant bleven.

Hoe het onderzoek werd uitgevoerd

Middels de Zweedse landelijke gezondheids- en receptregisters identificeerden de onderzoekers 3.770 volwassenen met een gedocumenteerde voorgeschiedenis van psychose die tussen 2008 en 2021 met stimulantia of atomoxetine begonnen. Ziekenhuisopnames voor psychose werden geteld aan de hand van diagnostische codes die aandoeningen omvatten zoals schizofrenie, acute psychotische episoden, bipolaire stoornis met psychotische kenmerken en ernstige depressie met psychotische symptomen. De belangrijkste vergelijking was tussen de zes maanden vóór aanvang van de behandeling en de zes maanden daarna. Ze bekeken ook patronen op middellange termijn tot een jaar na behandeling, kortere perioden van acht weken rond de start van de behandeling, en specifieke subgroepen: mannen en vrouwen, verschillende leeftijdsgroepen, mensen die antipsychotica gebruikten versus degenen die dat niet deden, en verschillende aandachtmedicijnen.

Wat ze vonden bij patiënten in de praktijk

Over de hele groep genomen was er geen aanwijzing dat het starten met stimulantia of atomoxetine leidde tot meer psychotische episoden die ziekenhuisopname vereisten. In de zes maanden vóór behandeling waren er 493 psychotische voorvallen, vergeleken met 470 in de zes maanden daarna. Dit kwam neer op een rate ratio van 0,95, wat betekent dat de voorvallen iets minder vaak voorkwamen na behandeling, hoewel het verschil klein genoeg was dat het aan toeval kon worden toegeschreven. Het patroon was vergelijkbaar bij het bekijken van 6–12 maanden na aanvang van de behandeling en bij kortere periodes van acht weken rond de start. Cruciaal is dat dit ontbreken van een toename zich voordeed bij mannen en vrouwen, jongere en oudere volwassenen, en ook wanneer werd gefocust op psychoses die duidelijk met middelengebruik samenhangen.

Verschillen tussen medicijnen en andere invloeden

Toen de onderzoekers de resultaten uitsplitsten naar medicatietype, zagen ze nog steeds geen duidelijke risicotoename. Personen die begonnen met amfetamine‑achtige stimulantia en degenen die atomoxetine begonnen te gebruiken, lieten zelfs een numerieke daling in psychotische voorvallen zien, terwijl degenen die met methylfenidaat of modafinil‑achtige middelen begonnen een kleine numerieke stijging lieten zien. De verschillen tussen deze groepen waren echter niet statistisch overtuigend, deels omdat psychotische voorvallen in elke subgroep relatief zeldzaam waren. De studie suggereerde ook dat mensen die gelijktijdig antipsychotica kregen mogelijk enigszins beschermd waren, met een lichte daling van psychotische voorvallen na het starten van aandachtsmedicatie, terwijl degenen zonder antipsychotische behandeling een kleine, onzekere stijging lieten zien. Omdat de aantallen klein waren en de onzekerheid groot, benadrukken de auteurs dat grotere studies nodig zijn voordat er stevige conclusies over deze fijnere details kunnen worden getrokken.

Wat dit betekent voor de dagelijkse zorg

Voor patiënten, families en behandelaren is de hoofdboodschap geruststellend maar blijft voorzichtigheid geboden. In een grote, real‑world nationale steekproef van volwassenen met een gedocumenteerde voorgeschiedenis van psychose was het starten met voorgeschreven stimulantia of atomoxetine niet geassocieerd met een verhoogd risico op ziekenhuisopname wegens psychose op korte of middellange termijn. Dit suggereert dat, wanneer psychotische symptomen stabiel zijn en mensen zorgvuldig worden gevolgd, aandachtsmedicatie niet automatisch een terugval veroorzaakt en in overweging kan worden genomen als onderdeel van een uitgebalanceerd behandelplan. De studie vervangt niet de noodzaak voor nauwgezet vervolg of individuele afweging—vooral bij zeer ernstige gevallen—maar daagt het idee uit dat deze middelen altijd verboden zouden moeten zijn voor iedereen die ooit psychose heeft ervaren.

Bronvermelding: Bach, P., Franck, J., Hällgren, J. et al. Prescription psychostimulants, atomoxetine and the risk of psychosis in adults with history of psychosis: a population-based cohort study. Transl Psychiatry 16, 226 (2026). https://doi.org/10.1038/s41398-026-03998-4

Trefwoorden: psychostimulantia, psychoserelaps, ADHD-medicatie, atomoxetine, antipsychotische behandeling