Receptbelagda psykostimulerande läkemedel, atomoxetin och risken för psykos hos vuxna med tidigare psykos: en populationsbaserad kohortstudie

Varför detta spelar roll för patienter och familjer

Många vuxna lever med allvarliga psykiska tillstånd som kan innefatta psykos samt uppmärksamhetsproblem som gör vardagen svår. Läkemedel som receptbelagda stimulantia och atomoxetin kan förbättra koncentration och funktion avsevärt, men det har länge funnits en oro för att de kan utlösa psykotiska episoder hos personer som haft psykos tidigare. Denna studie använder verkliga data från hela Sverige för att ställa en enkel, avgörande fråga: när vuxna med tidigare psykos påbörjar dessa läkemedel, ökar då deras sjukhusvistelser för psykos?

Vad forskarna ville ta reda på

Forskarna fokuserade på vuxna i åldern 18 till 64 som tidigare behandlats för psykos och senare fick recept på antingen ett stimulerande medel (såsom metylfenidat eller amfetaminliknande läkemedel) eller icke-stimulanten atomoxetin. Istället för att jämföra olika personer jämförde de varje person med sig själv över tid. De granskade sjukhusvistelser för psykotiska episoder i fyra separata sexmånadersperioder: ett år före behandling, det sista halvåret precis innan behandlingsstart, det första halvåret efter start och det följande halvåret. Genom detta kunde de se om psykotiska episoder blev mer eller mindre vanliga när medicin för uppmärksamhetsproblem påbörjades, samtidigt som varje persons bakgrundskarakteristika hölls konstant.

Hur studien genomfördes

Med hjälp av Sveriges nationella register för hälsa och recept identifierade forskarna 3 770 vuxna med dokumenterad tidigare psykos som påbörjade stimulantia eller atomoxetin mellan 2008 och 2021. Sjukhusinläggningar för psykos räknades med hjälp av diagnostiska koder som täcker tillstånd som schizofreni, akuta psykotiska episoder, bipolär sjukdom med psykotiska inslag och svår depression med psykotiska symtom. Huvudjämförelsen gjordes mellan de sex månaderna före behandlingsstart och de sex månaderna efter. De kontrollerade också mönster på medellång sikt upp till ett år efter behandling, kortare åttaveckorsfönster kring behandlingsstart, och specifika undergrupper: män och kvinnor, olika åldersgrupper, personer som tog antipsykotisk medicin jämfört med dem som inte gjorde det, samt olika uppmärksamhetsmediciner.

Vad de fann hos verkliga patienter

I hela gruppen fanns inget tecken på att påbörjad behandling med stimulantia eller atomoxetin ledde till fler psykotiska episoder som krävde sjukhusvård. Under de sex månaderna före behandling registrerades 493 psykotiska händelser, jämfört med 470 under de sex månaderna efter. Detta motsvarar en incidenskvot på 0,95, vilket innebär att händelser var något mindre vanliga efter behandling, även om skillnaden var så liten att den kan förklaras av slumpen. Mönstret var liknande vid granskning 6–12 månader efter behandlingsstart och vid undersökning av kortare åttaveckorsfönster kring start. Viktigt är att denna uteblivna ökning gällde både män och kvinnor, yngre och äldre vuxna, och även när man fokuserade på psykos tydligt kopplad till substanser.

Skillnader mellan läkemedel och andra påverkan

När forskarna delade upp resultaten efter läkemedelstyp såg de fortfarande ingen tydlig riskökning. Personer som började med amfetaminliknande stimulantia och de som började med atomoxetin visade faktiskt en numerisk minskning av psykotiska händelser, medan de som började med metylfenidat eller modafinilliknande läkemedel visade en liten numerisk ökning. Skillnaderna mellan dessa grupper var dock inte statistiskt tydliga, delvis därför att psykotiska händelser var relativt ovanliga i varje undergrupp. Studien antydde också att personer som samtidigt behandlades med antipsykotika kan vara något skyddade, med en liten minskning av psykotiska händelser efter påbörjad uppmärksamhetsmedicin, medan de utan antipsykotisk behandling visade en liten, osäker ökning. Eftersom antalen var små och osäkerheten stor betonar författarna att större studier behövs innan fasta slutsatser kan dras om dessa mer detaljerade skillnader.

Vad detta betyder för vardaglig vård

För patienter, familjer och kliniker är huvudbudskapet lugnande men kräver fortsatt försiktighet. I ett stort, verklighetsbaserat nationellt urval av vuxna med dokumenterad tidigare psykos var påbörjandet av receptbelagda stimulantia eller atomoxetin inte förenat med ökad risk för sjukhusinläggning för psykos på kort eller medellång sikt. Detta tyder på att när psykotiska symtom är stabila och personer noggrant övervakas, behöver uppmärksamhetsmediciner inte automatiskt utlösa återfall och kan övervägas som del av en balanserad behandlingsplan. Studien eliminerar inte behovet av noggrann uppföljning eller individuell bedömning—särskilt vid mycket svåra fall—but ifrågasätter idén att dessa läkemedel alltid måste vara förbjudna för någon som någonsin upplevt psykos.

Citering: Bach, P., Franck, J., Hällgren, J. et al. Prescription psychostimulants, atomoxetine and the risk of psychosis in adults with history of psychosis: a population-based cohort study. Transl Psychiatry 16, 226 (2026). https://doi.org/10.1038/s41398-026-03998-4

Nyckelord: psykostimulerande läkemedel, återfall i psykos, ADHD-medicin, atomoxetin, antipsykotisk behandling