Verschreibungspflichtige Psychostimulanzien, Atomoxetin und das Psychoserisiko bei Erwachsenen mit Vorgeschichte von Psychose: eine bevölkerungsbasierte Kohortenstudie

Warum das für Patientinnen, Patienten und Familien wichtig ist

Viele Erwachsene leben mit schweren psychischen Erkrankungen, die Psychosen einschließen können, und zugleich mit Aufmerksamkeitsproblemen, die den Alltag stark erschweren. Arzneimittel wie verschreibungspflichtige Stimulanzien und Atomoxetin können Aufmerksamkeit und Funktionsfähigkeit deutlich verbessern, doch bestand lange die Befürchtung, dass sie bei Menschen mit früheren Psychosen psychotische Episoden auslösen könnten. Diese Studie nutzt realweltliche Daten aus ganz Schweden, um eine einfache, aber entscheidende Frage zu klären: Führt der Beginn dieser Medikamente bei Erwachsenen mit Psychosevorgeschichte tatsächlich zu mehr Klinikaufnahmen wegen Psychose?

Was die Forschenden herausfinden wollten

Das Team konzentrierte sich auf Erwachsene im Alter von 18 bis 64 Jahren, die zuvor wegen einer Psychose behandelt worden waren und später ein Rezept für ein Stimulans (wie Methylphenidat oder amphetaminähnliche Wirkstoffe) oder das nicht stimulierende Atomoxetin erhielten. Anstatt verschiedene Personen zu vergleichen, verglichen sie jede Person mit sich selbst über die Zeit. Sie untersuchten Klinikaufenthalte wegen psychotischer Episoden in vier getrennten sechsmonatigen Zeitfenstern: ein Jahr vor Beginn der Behandlung, das halbe Jahr unmittelbar vor Behandlungsbeginn, das erste halbe Jahr nach Beginn und das darauf folgende halbe Jahr. Auf diese Weise konnten sie feststellen, ob psychotische Episoden nach Beginn der Aufmerksamkeitsmedikation häufiger oder seltener wurden, während die individuellen Ausgangsmerkmale jeder Person konstant blieben.

Wie die Studie durchgeführt wurde

Mithilfe der landesweiten Gesundheits‑ und Rezeptregister Schwedens identifizierten die Forschenden 3.770 Erwachsene mit dokumentierter Psychosevorgeschichte, die zwischen 2008 und 2021 eine Behandlung mit Stimulanzien oder Atomoxetin begannen. Klinikaufnahmen wegen Psychosen wurden anhand von Diagnoseschlüsseln erfasst, die Zustände wie Schizophrenie, akute psychotische Episoden, bipolare Störung mit psychotischen Merkmalen und schwere Depression mit psychotischen Symptomen abdecken. Der Hauptvergleich richtete sich auf die sechs Monate vor Behandlungsbeginn versus die sechs Monate danach. Außerdem wurden mittelfristige Muster bis zu einem Jahr nach Behandlungsbeginn, kürzere achtwöchige Zeitfenster um den Therapieantritt sowie bestimmte Untergruppen geprüft: Frauen und Männer, verschiedene Altersgruppen, Personen mit gleichzeitiger antipsychotischer Medikation versus ohne sowie verschiedene Aufmerksamkeitsmedikamente.

Was sie bei realen Patientinnen und Patienten fanden

In der Gesamtgruppe gab es keinen Hinweis darauf, dass der Beginn von Stimulanzien oder Atomoxetin zu mehr psychotischen Episoden mit Krankenhausaufenthalt führte. In den sechs Monaten vor der Behandlung wurden 493 psychotische Ereignisse registriert, verglichen mit 470 in den sechs Monaten danach. Das entspricht einem Ratenverhältnis von 0,95, was bedeutet, dass Ereignisse nach Behandlungsbeginn geringfügig seltener waren, wobei der Unterschied so klein ist, dass er zufällig sein könnte. Ein ähnliches Muster zeigte sich bei der Betrachtung 6–12 Monate nach Behandlungsbeginn und bei kürzeren, achtwöchigen Zeitfenstern um den Therapieantritt. Entscheidend ist, dass dieses Ausbleiben eines Anstiegs sowohl für Männer und Frauen als auch für jüngere und ältere Erwachsene galt und auch bei Fokussierung auf eindeutig substanzbezogene Psychosen bestand.

Unterschiede zwischen Medikamenten und andere Einflüsse

Als die Forschenden die Ergebnisse nach Medikamententyp aufschlüsselten, zeigte sich weiterhin kein klarer Anstieg des Risikos. Personen, die mit amphetaminähnlichen Stimulanzien oder mit Atomoxetin begannen, wiesen numerisch gesehen sogar einen Rückgang psychotischer Ereignisse auf, während diejenigen, die mit Methylphenidat oder modafinilähnlichen Wirkstoffen begannen, einen kleinen numerischen Anstieg zeigten. Die Unterschiede zwischen diesen Gruppen waren jedoch nicht statistisch eindeutig, zumal psychotische Ereignisse in den einzelnen Untergruppen relativ selten waren. Die Studie deutet außerdem an, dass Personen, die gleichzeitig antipsychotisch behandelt wurden, möglicherweise etwas geschützt sind und nach Beginn der Aufmerksamkeitsmedikation einen leichten Rückgang psychotischer Ereignisse zeigen, während jene ohne antipsychotische Behandlung einen kleinen, unsicheren Anstieg aufwiesen. Da die Fallzahlen gering und die Unsicherheit groß sind, betonen die Autorinnen und Autoren, dass größere Studien nötig sind, bevor man zu belastbaren Schlussfolgerungen über diese Detailfragen gelangt.

Was das für die alltägliche Versorgung bedeutet

Für Patientinnen, Patienten, Familien und Behandelnde ist die Kernbotschaft beruhigend, aber weiterhin vorsichtig zu interpretieren. In einer großen, realweltlichen nationalen Stichprobe von Erwachsenen mit dokumentierter Psychosevorgeschichte war der Beginn verschreibungspflichtiger Stimulanzien oder von Atomoxetin in der kurzen und mittleren Frist nicht mit einem erhöhten Risiko für eine Krankenhausaufnahme wegen Psychose verbunden. Dies deutet darauf hin, dass Aufmerksamkeitsmedikamente, wenn psychotische Symptome stabil sind und die Betroffenen sorgfältig überwacht werden, nicht automatisch einen Rückfall auslösen und als Teil eines ausgewogenen Behandlungsplans in Erwägung gezogen werden können. Die Studie ersetzt nicht die Notwendigkeit enger Nachsorge und individueller klinischer Einschätzung – insbesondere bei sehr schweren Fällen – stellt aber die Auffassung in Frage, dass diese Medikamente für alle Personen mit früherer Psychose grundsätzlich tabu sein müssen.

Zitation: Bach, P., Franck, J., Hällgren, J. et al. Prescription psychostimulants, atomoxetine and the risk of psychosis in adults with history of psychosis: a population-based cohort study. Transl Psychiatry 16, 226 (2026). https://doi.org/10.1038/s41398-026-03998-4

Schlüsselwörter: Psychostimulanzien, Rückfall bei Psychose, ADHS‑Medikation, Atomoxetin, antipsychotische Behandlung