Sınırda kişilik bozukluğu hastalarında sosyal etkileşimlerin gözlemlenmesi sırasında empati çekirdek bölgelerinde azaltılmış aktivasyon: bir fMRI çalışması

Bu çalışma neden önemli

Çoğumuz bir başkasının incindiğini, ister dizimizi sıyırması ister kalbinin kırılması olsun, anlayabiliriz. Bununla birlikte sınırda kişilik bozukluğu (SKB) olan kişiler sıklıkla ezici duygusal acılardan ve sorunlu ilişkilerden söz eder; önceki araştırmalar empatik tepkilerinin farklı çalıştığını öne sürüyor. Bu çalışma, beyin görüntülemeyi kullanarak SKB’li kadınların fiziksel ve duygusal acıyı içeren sosyal durum görüntülerine nasıl tepki verdiğini inceleyerek, başkalarının ıstırabını ve gündelik etkileşimleri beyinlerinde nasıl işlediklerine ışık tutuyor.

Günlük sahnelerde acıya bakmak

Araştırmacılar 50 kadın SKB yataklı hasta ve benzer yaşta 55 sağlıklı kadın gönüllü aldı. Katılımcılar bir MRI tarayıcısındayken Sosyal Etkileşim Empati Görevi’ni gerçekleştirdiler; bu görev iki kişinin etkileşimde bulunduğu kısa sahneler gösteriyor. Bazı resimler açıkça fiziksel ağrı (örneğin birinin yaralanması), bazıları duygusal acı (örneğin reddedilme) gösteriyor, bazıları ise nötr etkileşimlerdi. Her denemede katılımcılar durumun ne kadar acı verici olduğunu puanladılar; ya acıyı kendileri için (birinci şahıs bakış) ya da resimdeki kadın için (üçüncü şahıs bakış) hayal ederek değerlendirdiler.

Sosyal acı hakkında farklı hisler

Sağlıklı kadınlarla karşılaştırıldığında SKB’li olanlar genel olarak nötr sahneleri ve duygusal olarak acı verici etkileşimleri daha ağrılı olarak puanladılar. Birinci şahıs bakışı aldıklarında hastalar özellikle psikolojik acıyı güçlü biçimde derecelendirdiler, oysa sağlıklı katılımcılar bu acıyı dışarıdan, üçüncü şahıs bakışla değerlendirirken daha güçlü gördüler. Buna karşılık, gruplar fiziksel olarak acı verici sahneleri ne kadar ağrılı buldukları konusunda fazla farklılaşmadı. Tarayıcı dışında, hastalar elde uygulanan basınç testinde daha yüksek ağrı eşiğine sahipti; yani ağrı bildirmeleri için daha fazla fiziksel basınca ihtiyaç duyuldu ve bir elde bu baskıyı biraz daha az ağrılı buldular. Bir arada değerlendirildiğinde bu desen, sosyal ve duygusal incinmeye karşı artmış duyarlılık ile bedensel acıya karşı bir miktar körleşmiş deneyimin birlikteliğini düşündürüyor.

Beyinlerinde neler oluyordu

Beyin taramaları, tüm sahne türleri boyunca SKB’li kadınların sağlıklı kontrollere kıyasla empati, duygu ve başkalarını anlama ile sıklıkla ilişkili birkaç bölgede daha düşük aktivite gösterdiğini ortaya koydu: sağ insula ve anterior singulat korteks, frontal lobların bazı parçaları, orta temporal girus, sensörimotor alanlar ve putamen. Bu bölgeler genellikle başkasının duygularına uyum sağlamamıza ve onların durumuna zihnen girmemize yardımcı olur. Sosyal durumlar için güçlü acı puanlarına uyum sağlamak üzere ekstra aktivasyon göstermek yerine, hastaların beyinleri özellikle nötr ve duygusal olarak acı verici sahneler için bu empatiyle ilişkili ağlarda aslında daha az aktiftir.

Bakış açısı ve kişilik özelliklerine odaklanmak

Görev ayrıca birinci şahıs ile üçüncü şahıs bakış açılarını ayırıyordu. Tüm katılımcılar genelinde, sahnede kendini hayal etmek (birinci şahıs) aynı sahneyi başka bir kişi olarak hayal etmeye göre sol orta temporal girusta daha güçlü aktivasyon sağladı. Nötr sahneler sırasında bu alandaki aktivite, kendi duygularını tanımlamada daha çok güçlük çekenlerde (alexitimia olarak adlandırılan bir özellik) ve daha fazla kendine zarar davranışı gösterenlerde daha düşüktü. Sağlıklı kadınlarda, psikolojik acı sahneleri sırasında aynı bölgenin daha yüksek aktivasyonu standart bir empati anketinde daha iyi bakış açısı alma becerisi ile ilişkiliydi. Buna karşılık SKB’li hastalar bilişsel bakış açısı alma ölçütünde azalmış puanlar, kişisel sıkıntıda ise artış gösterdiler; bu durum başkalarının duyguları karşısında kolayca bunaltıldıklarını ama dışarıdan bir bakışı benimsemekte zorlandıklarını işaret ediyor.

İki tür acı, iki beyin deseni

Aynı görevde fiziksel ve psikolojik acıyı doğrudan karşılaştırarak çalışma beynin bunları farklı şekilde işlediğini gösterdi. Duygusal olarak acı verici sahneler, bir durum hayal etme ve benlik üzerine düşünmeyle ilişkili görsel ve orta hat (örneğin precuneus ve cuneus) bölgelerde en güçlü tepkileri üretti. Buna karşılık fiziksel olarak acı verici sahneler, başkalarının bedensel durumlarını işlemeyle sıklıkla ilişkilendirilen orta temporal girus ve inferior parietal alanları daha güçlü şekilde aktive etti. Nötr etkileşimler arada bir yerdeydi ancak SKB’li hastalar tarafından şaşırtıcı derecede ağrılı puanlandı; bu, onların sıradan sosyal durumları bile potansiyel olarak tehdit edici veya incitici olarak yorumlayabileceğine işaret ediyor.

SKB’yi anlamak için bunun anlamı

Gündelik okuyucu için ana mesaj, SKB’li kişilerin “duygusuz” olmadığı; aksine sosyal durumları, özellikle kendilerini o durum içinde hayal ederken daha ağrılı ve tehditkâr deneyimlerken, empati ağını daha verimsiz şekilde çalıştırıyor gibi görünmeleridir. Bu uyumsuzluk—güçlü duygusal tepkiler ama bakış açısı alma ve duygu düzenlemeyi destekleyen bölgelerde azalmış aktivite—birçok SKB’li kişi için ilişkilerin neden bu kadar yoğun ve istikrarsız hissettirdiğini açıklamaya yardımcı olabilir. Bulgular ayrıca başka bir kişinin bakış açısını alma yeteneğini güçlendiren ve kendi duygularını açıkça tanımlamayı öğreten terapilerin sosyal acının beyinde işlenişini yeniden dengelemeye yardımcı olabileceğini öne sürüyor.

Atıf: Flasbeck, V., Enzi, B., Juckel, G. et al. Reduced activation in empathy core regions during observation of social interactions in patients with borderline personality disorder: an fMRI-study. Transl Psychiatry 16, 232 (2026). https://doi.org/10.1038/s41398-026-03989-5

Anahtar kelimeler: sınırda kişilik bozukluğu, empati, sosyal acı, fMRI, psikolojik acı