Clear Sky Science
הסברים מבוססי ראיות, עם מעט ז'רגון

Clear Sky Science · he

הפעלה מופחתת באזורים מרכזיים של אמפתיה בעת תצפית באינטראקציות חברתיות בחולות עם הפרעת אישיות גבולית: מחקר fMRI

· חזרה לאינדקס

מדוע מחקר זה חשוב

רובנו יכולים לזהות מתי מישהו אחר סובל, בין אם זה ברך שרוטה או לב שבור. אנשים עם הפרעת אישיות גבולית (BPD), לעומת זאת, מדווחים לעתים על כאב רגשי מכריע ומערכות יחסים קשות, ומחקרים קודמים מציעים שאמפתיה אצלם עובדת בצורה שונה. המחקר הזה משתמש בסריקות מוח כדי לחקור כיצד נשים עם BPD מגיבות לתמונות של מצבים חברתיים הכוללים כאב פיזי ורגשי, ומאיר על האופן שבו מוחן מעבד את סבלם של אחרים ואינטראקציות יומיומיות.

Figure 1
Figure 1.

מסתכלים על כאב בסצנות יומיומיות

החוקרים גייסו 50 מטופלות פנימיות עם BPD ו-55 נשים בריאות בגיל דומה. בעוד שהמשתתפות שכבו בסורק MRI, הן ביצעו את משימת האמפתיה לאינטראקציות חברתיות, שמציגה סצנות קצרות של שני אנשים באינטראקציה. חלק מהתמונות הראו כאב פיזי ברור (כגון מישהו שנפגע), אחרות הראו מצבים של כאב רגשי (כגון דחייה), וחלקן היו אינטראקציות ניטרליות. בכל ניסיון דירגו המשתתפות עד כמה הסיטואציה נראתה ככואבת, תוך דמיון של הכאב לעצמן (מבט בגוף ראשון) או לאישה שבתמונה (מבט בגוף שלישי).

תחושות שונות לגבי כאב חברתי

בהשוואה לנשים בריאות, אלה עם BPD דירגו סצנות ניטרליות ואינטראקציות כואבות רגשית ככואבות יותר באופן כללי. כשהן נטו לקחת את נקודת המבט של גוף ראשון, המטופלות דירגו כאב פסיכולוגי בעוצמה רבה יותר, בעוד שמשתתפות בריאות נטו לראות כאב זה כעוצמתי יותר כששפטו אותו מבחוץ, במבט שלישי. בניגוד לכך, הקבוצות לא הראו הבדל גדול בהערכת החומרה של סצנות עם כאב פיזי. מחוץ לסורק, למטופלות היו גם ספי כאב גבוהים יותר במבחן לחץ על היד, כלומר נדרש לחץ פיזי גדול יותר עד שדיווחו על כאב, והן דירגו את הלחץ ככמעט פחות כואב ביד אחת. ביחד, דפוס זה מצביע על רגישות מוגברת לפגיעה חברתית ורגשית, לצד חוויה מוטעית או מצומצמת של כאב גופני.

מה המוח שלהן עשה

סריקות המוח הראו שבכל סוגי הסצנות, נשים עם BPD הראו פעילות נמוכה יותר מאשר קבוצת הביקורת המהירה במספר אזורים המקושרים לעתים קרובות לאמפתיה, רגש והבנת אחרים: האינסולה הימנית והקורטקס של הרכס הקדמי (anterior cingulate cortex), חלקים של הקורטקס המצחי, הגיירוס הטמפורלי האמצעי, אזורי סנסורימוטור ומבנה הפוטמן. אזורים אלה מסייעים בדרך כלל לכוון את עצמנו אל רגשותיו של האחר ולהיכנס מנטלית למצבו. במקום להראות הפעלה יתרה שתתאים לדירוגי הכאב החזקים שלהם במצבים חברתיים, מוחן של המטופלות הפגין בפועל פעילות נמוכה יותר ברשתות הקשורות לאמפתיה, במיוחד בסצנות ניטרליות ורגשיות כואבות.

Figure 2
Figure 2.

התמקדות בפרספקטיבה ותכונות אישיות

המשימה גם הבחינה בנפרד בין מבט בגוף ראשון למבט בגוף שלישי. בכל המשתתפות, דמיון עצמי בסצנה (מבט ראשון) הפעיל אזור בגיירוס הטמפורלי האמצעי השמאלי בחוזקה יותר מאשר דמיון של האדם האחר. הפעילות באזור זה במהלך סצנות ניטרליות הייתה נמוכה יותר אצל אנשים שהיו קשים בזיהוי רגשותיהם שלהם (תכונה הקרויה אלקסתימיה) ובאותם עם יותר התנהגותי פגיעה עצמית. אצל נשים בריאות, הפעלה גבוהה יותר של אותו אזור בסצנות של כאב פסיכולוגי הייתה קשורה ליכולת טובה יותר לקחת פרספקטיבה על פי שאלון אמפתיה סטנדרטי. לעומת זאת, מטופלות עם BPD הראו ציון מופחת במדד קוגניטיבי של לקיחת פרספקטיבה אך דאגה אישית גבוהה יותר, תיאור המתאים לפרופיל של היכולת להתמלא בקלות מרגשות של אחרים תוך קושי לאמץ נקודת מבט חיצונית.

שתי סוגי כאב, שני דפוסי מוח

בהשוואה ישירה בין כאב פיזי לכאב פסיכולוגי באותה משימה, המחקר הראה שהמוח מתייחס אליהם באופן שונה. סצנות כואבות רגשית יצרו את התגובות החזקות ביותר באזורים חזותיים ואמצעיים (כגון הפרקונאוס והקונאוס), המעורבים בדמיון סיטואציות ובהשתקפות עצמית. לעומת זאת, סצנות עם כאב פיזי הפעילו חזק יותר את הגיירוס הטמפורלי האמצעי ואת אזורי הפריאטל התחתון המקושרים לעיבוד מצבן הגופני של האחר. אינטראקציות ניטרליות היו במיקום ביניים אך דורגו ככואבות באופן מפתיע על ידי מטופלות עם BPD, מה שמרמז שהן עשויות לפרש אפילו מצבים חברתיים שגרתיים כסכנתיים או פוגעניים.

מסקנות להבנת BPD

ללא רקע מקצועי, המסר המרכזי הוא שאנשים עם BPD אינם "חסרי אמפתיה"; במקום זאת, נראה שמוחותיהם מפעילים את רשת האמפתיה באופן פחות יעיל בעודם חווים מצבים חברתיים ככואבים ומאיימים יותר, במיוחד כאשר הם מדמיינים את עצמם בהם. חוסר התאמה זה — תגובות רגשיות חזקות לצד הפעלה מופחתת באזורים התומכים בלקיחת פרספקטיבה ובויסות רגשי — עשוי לסייע להבהיר מדוע מערכות יחס שחשובות לחלק מהאנשים עם BPD נראות כה אינטנסיביות ובלתי יציבות. הממצאים גם מצביעים שתרפיות שמחזקות את היכולת לאמץ פרספקטיבה של האחר ולתייג בבירור את רגשותיו של האדם עשויות לעזור לאזן את עיבוד הכאב החברתי במוח.

ציטוט: Flasbeck, V., Enzi, B., Juckel, G. et al. Reduced activation in empathy core regions during observation of social interactions in patients with borderline personality disorder: an fMRI-study. Transl Psychiatry 16, 232 (2026). https://doi.org/10.1038/s41398-026-03989-5

מילות מפתח: הפרעת אישיות גבולית, אמפתיה, כאב חברתי, fMRI, כאב פסיכולוגי