Оценка способности удаления пасты на основе иодоформа при пульпэктомиях в молочных зубах с использованием ротационных инструментов: пилотное исследование

Почему важно сохранять молочные зубы

Родители часто рассматривают молочные зубы как временные «заполнители», но их сохранение в здоровом состоянии и на месте критично для речи, питания, развития челюсти и правильного расположения постоянных зубов. Когда глубокие кариозные поражения или травмы повреждают нерв в молочном зубе, стоматолог иногда может спасти его с помощью мини‑корневого лечения — пульпэктомии. В этом исследовании рассматривается ситуация, когда первое лечение не даёт долговременного результата и зуб нуждается в повторном вмешательстве — в частности, насколько эффективно современные моторные инструменты удаляют старую пасту, чтобы зуб можно было повторно пролечить, а не удалить.

Очистка крошечных корней в маленьком рту

При пульпэктомии стоматолог удаляет инфицированную мягкую ткань внутри корней, формирует узкие каналы и заполняет их пастой, которая препятствует проникновению микробов. У детей одной из популярных паст является сочетание гидроксида кальция и иодоформа. Её легко вводить, и она склонна к рассасыванию по мере естественной резорбции корней молочного зуба. Однако та же паста может со временем частично разрушаться внутри канала, оставляя поры, где могут прятаться бактерии. Если зуб всё ещё нужен на несколько лет, стоматолог может захотеть провести повторное пломбирование — для чего сначала требуется удалить как можно больше старого материала из часто тонких, изогнутых и хрупких корней.

Испытание ротационной системы для детей

Исследователи работали с десятью удалёнными молочными зубами — в основном молярами и несколькими передними зубами — которые не имели предыдущего лечения или значительной утраты корней. Они выполнили стандартную пульпэктомию с использованием ротационной системы, специально разработанной для детей, под названием Endogal Kids. Эти тонкие металлические файлы вращаются внутри канала, формируя его, в то время как жидкий дезинфицирующий раствор вымывает обломки. Команда сканировала каждый зуб трижды с помощью высокоразрешающей микрокомпьютерной томографии (micro‑CT): после первоначальной очистки и формирования каналов, после их заполнения пастой на основе гидроксида кальция и иодоформа и снова после удаления пломбировочного материала с использованием той же ротационной системы в режиме повторного лечения.

Измерение скрытых полостей в 3D

Micro‑CT позволила авторам построить детализированные 3D‑модели каждого корня. Они измеряли пустое пространство внутри канала, объём, занимаемый пломбировочным материалом, и общую внутреннюю ёмкость на каждом этапе. Сравнивая эти значения, можно было определить, сколько пасты осталось после повторного лечения и не стирают ли вращающиеся файлы слишком много внутренней стенки зуба. В среднем было удалено около половины объёма пасты — приблизительно 52 процента. Передние зубы, с более широкими и прямыми каналами, как правило, отдавали больше материала, часто существенно более 60 процентов. Моляры с их многочисленными узкими и изогнутыми корнями показали более переменные и в целом более низкие показатели удаления.

Сохранение структуры при очистке

Важная задача в детской стоматологии — сохранение и без того тонких стенок корней молочных зубов. Исследование показало, что общий внутренний объём каналов изменился очень незначительно между тремя сканированиями — всего около 1 процента чистого увеличения от начала до конца. Другими словами, повторное лечение каналов с помощью ротационных файлов не привело к значительному «выпиливанию» зуба. Пустое пространство канала уменьшалось при введении пасты и снова увеличивалось при её удалении, но не возвращалось полностью к исходному размеру, что подтверждает, что некоторая часть материала прочно прилипала к стенкам, особенно в более сложных корнях моляров.

Что это значит для ухода за детьми

Для родителей и клиницистов вывод таков: современные ротационные инструменты могут безопасно удалить значительную часть пасты на основе иодоформа из молочных зубов, не удаляя при этом чрезмерно зубную ткань. Это делает повторное лечение — вместо экстракции — реалистичным вариантом в отборных случаях, когда сохранение зуба особенно ценно, например при задержке прорезывания постоянных зубов или когда нельзя использовать пространственные удерживатели. В то же время исследование показывает, что полное удаление пасты маловероятно, особенно в молярах, и планы лечения должны учитывать форму зуба. Как пилотное исследование с небольшим числом образцов, эти результаты являются ранним шагом, но они поддерживают использование консервативного, ротационного подхода при повторном лечении в сочетании с передовой визуализацией, чтобы дать некоторым молочным зубам второй шанс.

Цитирование: González, M.F.R., Ortiz, A.R., García-Navas Fernández de la Puebla , M.L. et al. Evaluation of the removal ability of Iodoform Paste in primary teeth pulpectomies using rotary files: a pilot study. Sci Rep 16, 11580 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42179-7

Ключевые слова: детская стоматология, пульпэктомия, повторное лечение корневых каналов, паста на основе иодоформа, ротационная эндодонтия