Évaluation de la capacité d’élimination de la pâte d’iodoforme dans les pulpectomies des dents primaires à l’aide de limes rotatives : une étude pilote

Pourquoi il est important de conserver les dents de lait

Les parents considèrent souvent les dents de lait comme des placeholders temporaires, mais les garder saines et en place est essentiel pour la parole, l’alimentation, la croissance de la mâchoire et l’orientation des dents définitives. Lorsque des caries profondes ou des traumatismes endommagent la pulpe d’une dent de lait, le dentiste peut parfois la sauver par un petit traitement endodontique appelé pulpectomie. Cette étude examine ce qui se passe lorsque ce premier traitement ne suffit pas et que la dent nécessite une seconde intervention — en particulier, l’efficacité des instruments motorisés modernes pour nettoyer une ancienne pâte d’obturation afin de pouvoir retraiter la dent plutôt que l’extraire.

Nettoyer des racines minces dans de petites bouches

Lors d’une pulpectomie, le praticien enlève les tissus infectés à l’intérieur des racines, met en forme ces canaux étroits, puis les obture avec une pâte qui empêche les germes d’y pénétrer. Chez l’enfant, une pâte couramment utilisée associe hydroxyde de calcium et iodoforme. Elle est facile à placer et a tendance à se dissoudre au fur et à mesure que les racines des dents de lait se résorbent naturellement. Cependant, la même pâte peut se dégrader lentement dans le canal, laissant des zones où les bactéries peuvent persister. Si la dent doit rester en place encore plusieurs années, le dentiste peut vouloir la retraiter — ce qui nécessite d’abord d’éliminer autant que possible l’ancien matériau de racines souvent fines, courbées et fragiles.

Tester un système rotatif adapté aux enfants

Les chercheurs ont travaillé sur dix dents de lait extraites — principalement des molaires et quelques incisives — sans traitement antérieur ni perte radiculaire importante. Ils ont réalisé une pulpectomie standard en utilisant un système rotatif conçu spécifiquement pour les enfants, appelé Endogal Kids. Ces limes en métal très fines tournent à l’intérieur du canal, le façonnant pendant que des solutions désinfectantes évacuent les débris. L’équipe a scanné chaque dent trois fois par microtomographie à haute résolution (micro‑CT) : après le nettoyage et la mise en forme initiaux des canaux, après obturation avec la pâte hydroxyde de calcium–iodoforme, puis de nouveau après retrait du matériau d’obturation en mode retraitement avec le même système rotatif.

Mesurer les espaces cachés en 3D

La micro‑CT a permis aux auteurs de reconstituer des modèles 3D détaillés de chaque racine. Ils ont mesuré l’espace vide à l’intérieur du canal, le volume occupé par le matériau d’obturation et le volume interne global à chaque étape. En comparant ces mesures, ils ont pu quantifier la pâte restante après le retraitement et vérifier si les limes rotatives avaient trop aminci les parois internes de la dent. En moyenne, environ la moitié du volume de pâte — environ 52 % — a été retirée. Les dents antérieures, qui présentent des canaux plus larges et plus droits, ont généralement laissé échapper davantage de matériau, souvent bien plus de 60 %. Les molaires, avec leurs multiples racines étroites et courbées, ont montré des taux d’élimination plus variables et globalement plus faibles.

Préserver la structure tout en nettoyant

Une préoccupation importante en odontologie pédiatrique est la protection des parois déjà fines des racines des dents de lait. L’étude a constaté que le volume interne total des canaux a très peu changé entre les trois scans — seulement environ 1 % d’augmentation nette entre le début et la fin. Autrement dit, le retraitement des canaux avec des limes rotatives n’a pas significativement évidé les dents. L’espace canal vide a diminué lors de la mise en place de la pâte, puis a augmenté à nouveau lors de son retraitement, sans toutefois revenir entièrement à la taille d’origine, ce qui confirme qu’une partie du matériau adhérait aux parois, en particulier dans les racines plus complexes des molaires.

Ce que cela signifie pour la prise en charge des enfants

Pour les parents et les cliniciens, l’important est que les outils rotatifs modernes peuvent enlever en toute sécurité une part substantielle de pâte à base d’iodoforme des dents de lait sans enlever trop de structure dentaire. Cela rend le retraitement — plutôt que l’extraction — une option réaliste dans des cas sélectionnés où conserver la dent a une importance particulière, par exemple quand l’éruption des dents définitives est retardée ou que des mainteneurs d’espace ne sont pas idéaux. En revanche, l’étude montre que l’élimination complète de la pâte est peu probable, surtout dans les molaires, et que les plans de traitement doivent tenir compte de la morphologie de la dent. En tant qu’étude pilote portant sur peu de dents, ces résultats constituent une première étape, mais ils soutiennent l’utilisation d’un retraitement conservateur à base de rotatif associé à l’imagerie avancée pour offrir une seconde chance à certaines dents de lait.

Citation: González, M.F.R., Ortiz, A.R., García-Navas Fernández de la Puebla , M.L. et al. Evaluation of the removal ability of Iodoform Paste in primary teeth pulpectomies using rotary files: a pilot study. Sci Rep 16, 11580 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42179-7

Mots-clés: dentisterie pédiatrique, pulpectomie, retraitement de canal radiculaire, pâte d’iodoforme, endodontie rotative