Evaluatie van het verwijderingsvermogen van iodoformpasta bij pulpectomieën van melktanden met roterende vijlen: een pilotstudie

Waarom het behouden van melktanden belangrijk is

Ouders beschouwen melktanden vaak als tijdelijke plaatsaanduiders, maar ze gezond en op hun plek houden is cruciaal voor spraak, eten, kaakgroei en het geleiden van blijvende tanden naar de juiste positie. Wanneer diepe cariës of letsel de zenuw in een melktand beschadigt, kan de tandarts die soms redden met een mini‑wortelkanaalbehandeling, een pulpectomie. Deze studie onderzoekt wat er gebeurt wanneer die eerste behandeling niet langdurig succesvol is en de tand een tweede kans nodig heeft — specifiek hoe goed moderne motor‑gedreven instrumenten oude vullingspasta kunnen verwijderen zodat de tand kan worden herbehandeld in plaats van verwijderd.

Reinigen van kleine wortels in kleine monden

Bij een pulpectomie verwijdert de tandarts het geïnfecteerde zachte weefsel binnenin de wortels, vormt de nauwe kanalen en vult ze met een pasta die bacteriën buitensluit. Bij kinderen is een veelgebruikte pasta een combinatie van calciumhydroxide en iodoform. Die is eenvoudig aan te brengen en lost vaak op naarmate de wortels van de melktand natuurlijk geresorbeerd worden. Toch kan diezelfde pasta in het kanaal langzaam afbreken en openingen achterlaten waar bacteriën zich kunnen verschuilen. Als de tand nog jaren nodig is, wil de tandarts mogelijk opnieuw vullen — wat eerst vereist dat zoveel mogelijk van het oude materiaal uit vaak dunne, gekromde en kwetsbare wortels wordt verwijderd.

Testen van een roterend systeem op kindformaat

De onderzoekers werkten met tien geëxtraheerde melktanden — voornamelijk kiezen en een paar voortanden — die geen eerdere behandeling of grote wortelverliezen hadden. Ze voerden een standaard pulpectomie uit met een roterend systeem dat specifiek voor kinderen is ontworpen, genaamd Endogal Kids. Deze potlooddunne metalen vijlen draaien in het kanaal en vormen het terwijl vloeibaar desinfectans puin wegspoelt. Het team scande elke tand drie keer met hoogresolutie micro‑computertomografie (micro‑CT): nadat de kanalen eerst waren gereinigd en gevormd, nadat ze waren gevuld met de calciumhydroxide‑iodoformpasta, en opnieuw nadat het vulmateriaal was verwijderd met hetzelfde roterende systeem in retreatment‑modus.

Het meten van verborgen ruimten in 3D

Micro‑CT stelde de auteurs in staat gedetailleerde 3D‑modellen van elke wortel te maken. Ze maten de lege ruimte binnen het kanaal, het volume ingenomen door het vulmateriaal en het totale interne volume in elk stadium. Door deze metingen te vergelijken konden ze zien hoeveel pasta na de herbehandeling achterbleef en of de draaiende vijlen te veel van de binnenwand van de tand weghaalden. Gemiddeld werd ongeveer de helft van het pastavolume — grofweg 52 procent — verwijderd. Voortanden, die bredere en rechte kanalen hebben, gaven doorgaans meer materiaal vrij, vaak ruim boven de 60 procent. Kiezen, met hun meerdere smalle, gekromde wortels, lieten meer variatie en over het algemeen lagere verwijderingspercentages zien.

Structuur bewaren tijdens reinigen

Een belangrijke zorg in de kindertandheelkunde is het beschermen van de al dunne wanden van melkwortels. De studie toonde aan dat het totale interne volume van de kanalen weinig veranderde over de drie scans — slechts ongeveer 1 procent netto toename van begin tot eind. Met andere woorden, het herbehandelen van de kanalen met roterende vijlen holte de tanden niet significant uit. De lege kanaalruimte nam af toen de pasta werd geplaatst en nam weer toe toen de pasta werd verwijderd, maar keerde niet volledig terug naar de oorspronkelijke grootte, wat bevestigt dat enig materiaal aan de wanden bleef kleven, vooral in complexere wortels van kiezen.

Wat dit betekent voor de zorg van kinderen

Voor ouders en clinici is de conclusie dat moderne roterende instrumenten veilig een substantieel deel van iodoform‑gebaseerde pasta uit melktanden kunnen verwijderen zonder te veel tandstructuur weg te nemen. Dit maakt herbehandeling — in plaats van extractie — een realistische optie in geselecteerde gevallen waarin het behouden van de tand bijzonder waardevol is, bijvoorbeeld wanneer de doorbraak van de volwassen tand is vertraagd of ruimtehouders niet ideaal zijn. Tegelijkertijd laat de studie zien dat volledige verwijdering van de pasta onwaarschijnlijk is, vooral in kiezen, en dat behandelplannen rekening moeten houden met de vorm van de tand. Als pilotstudie met weinig tanden zijn dit voorlopige resultaten, maar ze ondersteunen het gebruik van conservatieve, op rotatie gebaseerde herbehandeling in combinatie met geavanceerde beeldvorming om sommige melktanden een tweede kans te geven.

Bronvermelding: González, M.F.R., Ortiz, A.R., García-Navas Fernández de la Puebla , M.L. et al. Evaluation of the removal ability of Iodoform Paste in primary teeth pulpectomies using rotary files: a pilot study. Sci Rep 16, 11580 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42179-7

Trefwoorden: kinder­tandheelkunde, pulpectomie, wortelkanaal‑herbehandeling, iodoformpasta, roterende endodontie