Ocena zdolności usuwania pasty jodoformowej w pulpektomiach zębów mlecznych przy użyciu narzędzi rotacyjnych: badanie pilotażowe

Dlaczego zachowanie zębów mlecznych ma znaczenie

Rodzice często traktują zęby mleczne jako tymczasowe „miejsca”, ale utrzymanie ich w zdrowiu i na właściwym miejscu jest kluczowe dla mowy, jedzenia, wzrostu szczęki i prowadzenia zębów stałych na właściwą pozycję. Gdy głębokie ubytki lub urazy uszkadzają miazgę w zębie mlecznym, stomatolog może czasem uratować ząb niewielkim leczeniem kanałowym zwanym pulpektomią. Badanie to analizuje przypadki, gdy pierwsze leczenie nie wystarcza i ząb potrzebuje drugiej szansy — konkretnie, jak skutecznie nowoczesne narzędzia napędzane silnikiem potrafią oczyścić starą pastę wypełniającą, by móc ponownie przeprowadzić leczenie zamiast ekstrakcji.

Czyszczenie drobnych kanałów w małych ustach

W pulpektomii dentysta usuwa zakażoną tkankę miękką z kanałów korzeniowych, modeluje wąskie kanały i wypełnia je pastą, która uszczelnia przed bakteriami. U dzieci popularna jest pasta łącząca wodorotlenek wapnia z jodoformem. Łatwo ją założyć, a ponadto ma tendencję do rozpuszczania się, gdy korzenie zębów mlecznych fizjologicznie się resorbują. Jednak ta sama pasta może częściowo się rozkładać w kanale, pozostawiając szczeliny, w których bakterie mogą się ukrywać. Jeśli ząb jest potrzebny jeszcze przez kilka lat, dentysta może chcieć go ponownie wypełnić — co najpierw wymaga usunięcia jak największej ilości starego materiału z korzeni, które często są cienkie, zakrzywione i kruche.

Testowanie rotacyjnego systemu dostosowanego do dzieci

Naukowcy pracowali na dziesięciu usuniętych zębach mlecznych — głównie trzonowce i kilka siekaczy — które nie były wcześniej leczone ani silnie zniszczone. Wykonali standardową pulpektomię przy użyciu rotacyjnego systemu opracowanego specjalnie dla dzieci, nazwanego Endogal Kids. Te cienkie jak ołówek pilniki metalowe obracają się wewnątrz kanału, modelując go, podczas gdy płynny środek dezynfekujący wypłukuje zanieczyszczenia. Zespół skanował każdy ząb trzykrotnie za pomocą wysokorozdzielczej mikro‑tomografii komputerowej (micro‑CT): po wstępnym oczyszczeniu i opracowaniu kanałów, po ich wypełnieniu pastą wodorotlenkowo‑jodoformową oraz ponownie po usunięciu materiału wypełniającego przy użyciu tego samego systemu rotacyjnego w trybie retreatment.

Pomiary ukrytej przestrzeni w 3D

Micro‑CT pozwoliła autorom zbudować szczegółowe modele 3D każdego korzenia. Mierzyli przestrzeń pustą wewnątrz kanału, objętość zajęcia przez materiał wypełniający oraz całkowitą objętość wewnętrzną na każdym etapie. Porównując te pomiary, mogli ocenić, ile pasty pozostało po retreatmencie i czy obracające się pilniki nadmiernie ścierały wewnętrzne ściany zęba. Średnio usunięto około połowy objętości pasty — w przybliżeniu 52 procent. Siekacze, które mają szersze i prostsze kanały, zwykle oddawały więcej materiału, często powyżej 60 procent. Trzonowce, z wieloma wąskimi, zakrzywionymi korzeniami, wykazały większą zmienność i generalnie niższy poziom usunięcia.

Zachowanie struktury przy jednoczesnym czyszczeniu

W stomatologii dziecięcej istotne jest chronienie już cienkich ścian korzeni mlecznych. Badanie wykazało, że całkowita objętość wewnętrzna kanałów zmieniła się bardzo nieznacznie między trzema skanami — zaledwie około 1 procentowy wzrost netto od początku do końca. Innymi słowy, ponowne opracowanie kanałów przy użyciu pilników rotacyjnych nie spowodowało istotnego powiększenia ubytku w tkance zęba. Przestrzeń kanałowa zmniejszyła się po założeniu pasty i ponownie wzrosła po jej usunięciu, ale nie powróciła w pełni do pierwotnego rozmiaru, co potwierdza, że część materiału przylegała do ścian, zwłaszcza w bardziej skomplikowanych korzeniach trzonowców.

Co to oznacza dla opieki nad dziećmi

Dla rodziców i klinicystów wniosek jest taki, że nowoczesne narzędzia rotacyjne mogą bezpiecznie usunąć znaczną część pasty na bazie jodoformu z zębów mlecznych bez nadmiernego osłabiania struktury zęba. To sprawia, że ponowne leczenie — zamiast ekstrakcji — jest realistyczną opcją w wybranych przypadkach, gdy zachowanie zęba ma szczególną wartość, np. gdy zęby stałe są opóźnione lub stosowanie utrzymywaczy przestrzeni nie jest optymalne. Jednocześnie badanie pokazuje, że całkowite usunięcie pasty jest mało prawdopodobne, szczególnie w trzonowcach, i plan leczenia musi uwzględniać kształt zęba. Jako badanie pilotażowe na niewielkiej liczbie zębów, wyniki te są wczesnym krokiem, ale wspierają stosowanie oszczędnych, opartych na rotacji retreatmentów wraz z zaawansowanym obrazowaniem, by dać niektórym zębom mlecznym drugą szansę.

Cytowanie: González, M.F.R., Ortiz, A.R., García-Navas Fernández de la Puebla , M.L. et al. Evaluation of the removal ability of Iodoform Paste in primary teeth pulpectomies using rotary files: a pilot study. Sci Rep 16, 11580 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42179-7

Słowa kluczowe: stomatologia dziecięca, pulpektomia, ponowne leczenie kanałowe, pasta jodoformowa, endodoncja rotacyjna