回転式ファイルを用いた乳歯のパルペクトミーにおけるヨードホルムペースト除去能の評価：パイロット研究

乳歯を残すことが重要な理由

親は乳歯を一時的なものであると考えがちですが、乳歯を健康に維持することは、発声、咀嚼、顎の成長、永久歯の位置誘導にとって重要です。深い虫歯や外傷で乳歯の神経が損なわれた場合、歯科医はパルペクトミーと呼ばれる簡易な根管治療で歯を救えることがあります。本研究は、最初の処置が長持ちせず再治療が必要になった場合に注目し、特に古い充填ペーストをどれだけ確実に除去できるか、最新のモーター駆動器具で歯を抜かずに再処置できるかを評価します。

小さな口内の細い根管をきれいにする

パルペクトミーでは、歯科医が根管内の感染した軟組織を除去し、狭い管腔を形成して、細菌を封じる目的でペーストで充填します。小児では、水酸化カルシウムとヨードホルムを組み合わせたペーストがよく使われます。操作しやすく、乳歯の生理的な吸収に伴い徐々に消失しやすいという利点があります。しかし、このペーストは根管内で徐々に分解して隙間を残し、細菌が潜むことがあります。歯を数年間保持する必要がある場合、再充填を行うにはまず元の材料をできるだけ除去する必要があり、乳歯の根はしばしば細く、湾曲し、脆弱です。

小児向け回転システムを検証する

研究者は抜去された乳歯10本（主に臼歯と数本の前歯）を用いました。これらは以前の治療歴や著しい根の喪失がない歯です。小児用に設計された回転システム（Endogal Kids）を用いて標準的なパルペクトミーを行いました。これらの鉛筆のように細い金属ファイルは根管内で回転して管腔を形成し、同時に洗浄液で破片を洗い流します。各歯は高解像度マイクロCTで三回スキャンされました：根管を初めて清掃・形成した直後、ペーストで充填した後、そして同じ回転システムの再治療モードで充填材を除去した後です。

3Dで隠れた空隙を測定する

マイクロCTにより各根の詳細な3Dモデルを構築できました。各段階で根管内の空隙容積、充填材料の占める容積、全体の内腔容積を測定しました。これらの測定を比較することで、再治療後にどれだけのペーストが残存したか、また回転ファイルが歯の内壁を過度に削っていないかを評価しました。平均して約半分、およそ52％のペーストが除去されました。幅が広く直線的な管腔を持つ前歯では、通常60％以上とより多く除去できる傾向がありました。複数の細く湾曲した根を持つ臼歯では、除去率はより変動が大きく、概して低めでした。

洗浄しながら構造を守る

小児歯科で重要なのは、もともと薄い乳歯の根壁を保護することです。本研究では、三回のスキャンを通じて根管の総内腔容積はほとんど変化せず、開始時から終了時でわずか約1％の純増にとどまりました。言い換えれば、回転ファイルで根管を再治療しても歯が著しく中空化されることはありませんでした。ペースト充填により空隙は減少し、除去後に再び増加しましたが、元のサイズには完全には戻らず、特に複雑な臼歯の根において材料が内壁に付着したままであることが確認されました。

子どもの治療にとっての意味

保護者と臨床家にとっての結論は、現代の回転式器具はヨードホルムベースのペーストを乳歯からかなりの割合で安全に除去でき、歯質を過度に削り取ることなく再治療を現実的な選択肢にする可能性がある、ということです。これは、永久歯の萌出が遅れている場合やスペースメンテイナーが適切でない場合など、歯を保持することが特に重要な症例で有用です。一方で、完全なペースト除去は特に臼歯では期待しにくく、治療計画は歯の形態を考慮する必要があります。本研究は症例数が少ないパイロット研究という位置づけであり初期的な知見ですが、保存的な回転式再治療と高度な画像診断を組み合わせることがいくつかの乳歯に第二の機会を与えることを支持する証拠となります。

引用: González, M.F.R., Ortiz, A.R., García-Navas Fernández de la Puebla , M.L. et al. Evaluation of the removal ability of Iodoform Paste in primary teeth pulpectomies using rotary files: a pilot study. Sci Rep 16, 11580 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42179-7

キーワード: 小児歯科, パルペクトミー, 根管再治療, ヨードホルムペースト, 回転式根管治療