Bewertung der Entfernungskapazität von Iodoform‑Paste bei Pulpektomien an Milchzähnen mit rotierenden Feilen: eine Pilotstudie

Warum der Erhalt von Milchzähnen wichtig ist

Eltern betrachten Milchzähne oft als temporäre Platzhalter, doch sie gesund und an Ort und Stelle zu halten, ist entscheidend für Sprache, Nahrungsaufnahme, Kieferwachstum und die Führung der bleibenden Zähne in die richtige Position. Schädigen tiefe Karies oder Verletzungen das Nervengewebe eines Milchzahns, kann der Zahnarzt ihn manchmal mit einer kleinen Wurzelbehandlung — einer Pulpektomie — retten. Diese Studie untersucht, was passiert, wenn die Erstbehandlung nicht reicht und der Zahn eine zweite Chance braucht — konkret, wie gut moderne motorbetriebene Instrumente eine alte Füllpaste ausräumen können, damit der Zahn erneut behandelt werden kann, statt entfernt zu werden.

Reinigung winziger Wurzeln in kleinen Mündern

Bei einer Pulpektomie entfernt der Zahnarzt das infizierte Weichgewebe innerhalb der Wurzeln, formt die engen Kanäle und füllt sie mit einer Paste, die das Eindringen von Keimen verhindert. Bei Kindern ist eine verbreitete Paste eine Mischung aus Calciumhydroxid und Iodoform. Sie lässt sich leicht einbringen und neigt dazu, sich zu lösen, während die Milchwurzel natürlicherweise resorbiert. Allerdings kann dieselbe Paste im Kanal langsam abbauen und Lücken hinterlassen, in denen Bakterien geschützt sind. Benötigt der Zahn noch mehrere Jahre, möchte der Zahnarzt ihn möglicherweise neu füllen — was zunächst erfordert, so viel wie möglich von dem alten Material aus oft dünnen, gekrümmten und fragilen Wurzeln zu entfernen.

Test eines kindgerechten rotierenden Systems

Die Forscher arbeiteten mit zehn extrahierten Milchzähnen — überwiegend Molaren plus einige Frontzähne — die keine Vorbehandlung oder starken Wurzelverlust aufwiesen. Sie führten eine standardisierte Pulpektomie mit einem speziell für Kinder entwickelten Rotationssystem namens Endogal Kids durch. Diese bleistiftdünnen Metallfeilen drehen sich im Kanal und formen ihn, während eine flüssige Desinfektion Späne und Schmutz ausspült. Das Team scannte jeden Zahn dreimal mit hochauflösender Mikrocomputertomographie (Micro‑CT): nach der ersten Reinigung und Formgebung der Kanäle, nachdem sie mit der Calciumhydroxid‑Iodoform‑Paste gefüllt worden waren, und erneut nachdem das Füllmaterial mit demselben rotierenden System im Retreatmodus entfernt worden war.

Messung verborgener Räume in 3D

Die Micro‑CT ermöglichte es den Autoren, detaillierte 3D‑Modelle jeder Wurzel zu erstellen. Sie bestimmten den Hohlraum im Kanal, das Volumen der Füllmasse und das gesamte innere Volumen in jedem Stadium. Durch den Vergleich dieser Messungen konnten sie sehen, wie viel Paste nach der Revision verblieb und ob die rotierenden Feilen zu viel von den inneren Wänden des Zahns abtrugen. Im Mittel wurden etwa die Hälfte des Pastenvolumens — ungefähr 52 Prozent — entfernt. Frontzähne, die breitere und geradere Kanäle haben, gaben tendenziell mehr Material preis, oft deutlich über 60 Prozent. Molaren mit ihren mehreren schmalen, gekrümmten Wurzeln zeigten eine größere Variabilität und insgesamt niedrigere Entfernungsraten.

Struktur erhalten beim Reinigen

Ein wichtiger Aspekt in der Kinderzahnheilkunde ist der Schutz der ohnehin dünnen Wurzelwände von Milchzähnen. Die Studie fand, dass sich das gesamte Innenvolumen der Kanäle über die drei Scans nur sehr wenig veränderte — netto nur etwa ein Prozent Zunahme von Anfang bis Ende. Anders ausgedrückt: Das Retreaten der Kanäle mit rotierenden Feilen hat die Zähne nicht signifikant ausgehöhlt. Der Hohlraum im Kanal verringerte sich beim Einbringen der Paste und nahm beim Entfernen wieder zu, erreichte jedoch nicht vollständig die ursprüngliche Größe, was bestätigt, dass etwas Material an den Wänden haften blieb, besonders in komplexeren Wurzeln von Molaren.

Folgerungen für die Versorgung von Kindern

Für Eltern und Behandler lautet die Erkenntnis, dass moderne rotierende Instrumente einen erheblichen Anteil an iodoformbasierter Paste aus Milchzähnen sicher entfernen können, ohne zu viel Zahnsubstanz abzutragen. Dadurch wird die Revision — statt Extraktion — in ausgewählten Fällen, in denen der Erhalt des Zahns besonders wichtig ist, etwa bei verzögertem Zahndurchbruch der Bleibenden oder wenn Platzhalter unerwünscht sind, zu einer realistischen Option. Gleichzeitig zeigt die Studie, dass eine vollständige Entfernung der Paste unwahrscheinlich ist, insbesondere bei Molaren, und dass Behandlungspläne die Form des Zahns berücksichtigen müssen. Als Pilotstudie mit wenigen Zähnen sind diese Ergebnisse ein früher Schritt, unterstützen jedoch den konservativen, rotatorisch gestützten Retreat‑Ansatz in Kombination mit fortgeschrittener Bildgebung, um einigen Milchzähnen eine zweite Chance zu geben.

Zitation: González, M.F.R., Ortiz, A.R., García-Navas Fernández de la Puebla , M.L. et al. Evaluation of the removal ability of Iodoform Paste in primary teeth pulpectomies using rotary files: a pilot study. Sci Rep 16, 11580 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42179-7

Schlüsselwörter: Kinderzahnheilkunde, Pulpektomie, Wurzelkanal‑Revision, Iodoform‑Paste, rotierende Endodontie