Триместр постановки диагноза влияет на характеристики опухоли и выживаемость при раке молочной железы во время беременности: первые результаты сотрудничества STURGATE

Почему это важно для будущих мам

Многие женщины сегодня откладывают рождение детей, поэтому рак молочной железы в редких случаях может обнаруживаться во время беременности. В этом исследовании поставлен вопрос с немедленным практическим значением: имеет ли значение для характеристики опухоли и выживаемости, в первом, втором или третьем триместре был поставлен диагноз? На основе национальных данных из Нидерландов и Швеции исследователи показали, что время в пределах беременности тесно связано с агрессивностью опухоли и исходами у женщин в последующие годы после диагноза.

Изучение рака в двух странах

Чтобы изучить этот вопрос, команда объединила данные регистров рака Нидерландов и Швеции, создав одну из крупнейших на сегодняшний день выборок случаев рака молочной железы, диагностированного во время беременности. Они выявили 534 беременные женщины с инвазивным раком молочной железы и сравнили их с 1 602 сопоставимыми женщинами того же возраста и года диагноза, которые не были беременны при обнаружении рака. Такой дизайн позволил исследователям отделить влияние самой беременности от других факторов, таких как возраст, календарный год и общие достижения в лечении рака.

Как характеристики опухоли меняются по триместрам

Исследование показало, что рак молочной железы, обнаруженный у беременных женщин, существенно различался в зависимости от триместра. Когда опухоль выявляли в первом триместре, ее характеристики были во многом похожи на таковые у небеременных женщин того же возраста. Напротив, при диагнозе во втором и особенно в третьем триместре опухоли с большей вероятностью имели высокий грейд (признак быстрого роста клеток), отсутствовали гормональные рецепторы и выявлялись на более поздней стадии. Эти опухоли также чаще относились к так называемому «тройному-негативному» типу — форме, которую обычно труднее лечить и которая связана с худшими исходами.

Лечение и исходы

Одно из опасений заключалось в том, что беременные женщины могут получать менее интенсивное лечение. Однако авторы обнаружили, что использование химиотерапии, гормональной терапии и таргетных препаратов в целом было схожим у беременных и небеременных женщин при сравнении опухолей одного и того же биологического подтипа. В некоторых подгруппах химиотерапия даже применялась чаще во время беременности. Хирургические подходы несколько различались: у беременных пациенток чаще выполняли мастэктомии, вероятно, в стремлении обеспечить надежный местный контроль опухоли с учетом ограничений, связанных с безопасностью лечения при беременности.

Выживаемость и скрытая роль времени постановки диагноза

Несмотря на сходные схемы лечения, общая выживаемость в течение десяти лет была хуже у женщин, у которых рак молочной железы был диагностирован во время беременности, по сравнению с их небеременными сверстницами. При поэтапной корректировке статистических моделей на грейд опухоли, биологический субтип и стадию заболевания разрыв в выживаемости сократился, но не исчез полностью. Чрезмерный риск был наиболее заметен при диагнозах во втором и третьем триместрах. При диагнозах в первом триместре выживаемость была ближе к показателям небеременных женщин, что отражает более благоприятные характеристики опухолей, наблюдавшиеся на ранних сроках беременности.

Что это значит для будущих исследований и практики

Для широкой аудитории главный вывод таков: рак молочной железы во время беременности — не единая, однородная ситуация. Опухоли, выявляемые позднее в беременности, как правило, более агрессивны и связаны с худшей выживаемостью, чем те, что обнаружены рано или вне беременности, даже при схожем современном лечении. Авторы предполагают, что изменения уровня гормонов, адаптация иммунной системы и другие связанные с беременностью сдвиги могут влиять на рост опухолей в разные триместры. Их работа подчеркивает необходимость исследований, учитывающих триместр, более пристального наблюдения за изменениями в молочных железах в поздней беременности и дальнейшего изучения оптимизации лечения, чтобы обеспечить наилучшие шансы на здоровье для матери и ребенка.

Цитирование: Bakhuis, C.F.J., Gkekos, L., van Diest, P.J. et al. Trimester of diagnosis affects tumor characteristics and survival in breast cancer during pregnancy: first results from the STURGATE collaboration. npj Breast Cancer 12, 49 (2026). https://doi.org/10.1038/s41523-026-00918-z

Ключевые слова: беременность и рак молочной железы, триместр и агрессивность опухоли, выживаемость при раке молочной железы, рак во время беременности, биология опухоли и гормоны