O trimestre do diagnóstico afeta características do tumor e sobrevida no câncer de mama durante a gravidez: primeiros resultados da colaboração STURGATE

Por que isso importa para gestantes

Muitas mulheres hoje adiam a maternidade, de modo que o câncer de mama pode, em casos raros, aparecer durante a gravidez. Este estudo faz uma pergunta com impacto prático imediato: faz diferença para o câncer e para a sobrevida se ele é detectado no primeiro, no segundo ou no terceiro trimestre? Utilizando dados nacionais da Holanda e da Suécia, os pesquisadores mostram que o momento da gravidez está intimamente ligado à agressividade do tumor e ao prognóstico das mulheres nos anos seguintes ao diagnóstico.

Analisando o câncer em dois países

Para explorar essa questão, a equipe combinou dados de registros de câncer da Holanda e da Suécia, criando um dos maiores conjuntos de casos de câncer de mama diagnosticados durante a gravidez até hoje. Identificaram 534 gestantes com câncer de mama invasivo e os compararam com 1.602 mulheres com mesma idade e ano de diagnóstico que não estavam grávidas quando o câncer foi detectado. Esse desenho permitiu aos pesquisadores separar a influência da própria gravidez de outros fatores, como idade, ano-calendário e avanços gerais no tratamento do câncer.

Como as características do tumor variam por trimestre

O estudo constatou que os cânceres de mama descobertos em gestantes diferiam de forma marcante conforme o trimestre. Quando o câncer surgiu no primeiro trimestre, suas características eram muito semelhantes às observadas em mulheres não grávidas da mesma idade. Em contraste, tumores diagnosticados no segundo e, sobretudo, no terceiro trimestre apresentaram maior probabilidade de serem de alto grau (indício de células em rápido crescimento), de não expressarem receptores hormonais e de se mostrarem em estágio mais avançado. Esses tumores também foram com mais frequência do chamado tipo “triplo-negativo”, uma forma que tende a ser mais difícil de tratar e está associada a prognósticos piores.

Tratamentos administrados versus desfechos

Uma preocupação é que gestantes possam receber tratamentos menos intensivos. Aqui, entretanto, os autores observaram que o uso de quimioterapia, terapia hormonal e medicamentos direcionados foi, de modo geral, semelhante entre mulheres grávidas e não grávidas ao comparar tumores do mesmo subtipo biológico. Em alguns subgrupos, a quimioterapia foi até administrada com maior frequência durante a gravidez. As abordagens cirúrgicas divergiram um pouco, com mais mastectomias entre pacientes grávidas, provavelmente refletindo tentativas de obter controle local mais firme enquanto se navega pelas limitações de tratamentos compatíveis com a gravidez.

Sobrevida e o papel oculto do momento

Apesar de padrões de tratamento semelhantes, a sobrevida global em dez anos foi pior para mulheres cujo câncer de mama foi diagnosticado durante a gravidez em comparação com suas contrapartes não grávidas. Quando os pesquisadores ajustaram seus modelos estatísticos passo a passo para o grau tumoral, o subtipo biológico e o grau de avanço da doença, a diferença de sobrevida diminuiu, mas não desapareceu completamente. O risco excessivo foi mais evidente para cânceres diagnosticados no segundo e no terceiro trimestres. Para diagnósticos no primeiro trimestre, a sobrevida foi mais próxima à das mulheres não grávidas, ecoando as características tumorais mais favoráveis observadas no início da gravidez.

O que isso significa daqui por diante

Para o público leigo, a mensagem é que o câncer de mama durante a gravidez não é uma situação única e uniforme. Tumores detectados mais tardiamente na gestação tendem a ser mais agressivos e estão associados a pior sobrevida do que os encontrados no início da gravidez ou fora dela, mesmo quando as mulheres recebem tratamentos modernos semelhantes. Os autores sugerem que as alterações hormonais, ajustes imunológicos e outras mudanças relacionadas à gravidez podem estar moldando o crescimento tumoral ao longo dos trimestres. O trabalho deles ressalta a necessidade de pesquisas sensíveis ao trimestre gestacional, acompanhamento mais atento de alterações mamárias no final da gravidez e estudos adicionais para otimizar tratamentos, de modo que mãe e bebê tenham a melhor chance possível de um futuro saudável.

Citação: Bakhuis, C.F.J., Gkekos, L., van Diest, P.J. et al. Trimester of diagnosis affects tumor characteristics and survival in breast cancer during pregnancy: first results from the STURGATE collaboration. npj Breast Cancer 12, 49 (2026). https://doi.org/10.1038/s41523-026-00918-z

Palavras-chave: gravidez e câncer de mama, trimestre e agressividade tumoral, sobrevida no câncer de mama, câncer durante a gravidez, biologia tumoral e hormônios