Trymestr rozpoznania wpływa na cechy guza i przeżywalność w raku piersi w czasie ciąży: pierwsze wyniki współpracy STURGATE

Dlaczego ma to znaczenie dla przyszłych matek

Wiele kobiet dziś odkłada macierzyństwo, więc rak piersi może — choć rzadko — pojawić się w czasie ciąży. Badanie stawia pytanie o bezpośrednim znaczeniu praktycznym: czy ma znaczenie dla charakteru nowotworu i przeżywalności, czy rozpoznanie nastąpi w pierwszym, drugim czy trzecim trymestrze? Na podstawie krajowych danych z Holandii i Szwecji badacze pokazują, że moment ciąży jest ściśle powiązany z agresywnością guza i rokowaniami w latach po rozpoznaniu.

Analiza nowotworów w dwóch krajach

Aby zbadać tę kwestię, zespół połączył dane z rejestrów nowotworów w Holandii i Szwecji, tworząc jedno z największych dotychczas zbiorów przypadków raka piersi rozpoznanego w ciąży. Zidentyfikowano 534 kobiety w ciąży z inwazyjnym rakiem piersi i porównano je z 1 602 podobnymi pacjentkami w tym samym wieku i roku rozpoznania, które nie były w ciąży w momencie wykrycia choroby. Taki schemat pozwolił badaczom oddzielić wpływ samej ciąży od innych czynników, jak wiek, rok kalendarzowy czy ogólne postępy w leczeniu onkologicznym.

Jak cechy guza zmieniają się w zależności od trymestru

Badanie wykazało, że raki piersi wykrywane u kobiet w ciąży różniły się wyraźnie w zależności od trymestru. Gdy nowotwór pojawiał się w pierwszym trymestrze, jego cechy były bardzo podobne do tych obserwowanych u nieciężarnych kobiet w tym samym wieku. Natomiast nowotwory rozpoznane w drugim, a zwłaszcza w trzecim trymestrze, częściej miały wysoki stopień złośliwości (oznaka szybkiego wzrostu komórek), były pozbawione receptorów hormonalnych i występowały w bardziej zaawansowanym stadium. Guzy te częściej także należały do tzw. typu potrójnie ujemnego, formy trudniejszej w leczeniu i związanej z gorszymi wynikami.

Stosowane leczenie a wyniki

Jednym z niepokojących zagadnień jest możliwość otrzymywania mniej intensywnego leczenia przez ciężarne kobiety. W tym badaniu jednak autorzy zaobserwowali, że stosowanie chemioterapii, terapii hormonalnej i leków celowanych było generalnie podobne u kobiet w ciąży i nieciężarnych przy porównaniu guzów tego samego podtypu biologicznego. W niektórych podgrupach chemioterapia była nawet stosowana częściej w czasie ciąży. Różnice pojawiły się w podejściu chirurgicznym — więcej pacjentek w ciąży przeszło mastektomię, co prawdopodobnie odzwierciedla dążenie do silniejszej kontroli miejscowej przy jednoczesnym uwzględnieniu ograniczeń leczenia bezpiecznego dla ciąży.

Przeżywalność i ukryta rola czasu rozpoznania

Mimo podobnych schematów leczenia całkowita przeżywalność w ciągu dziesięciu lat była gorsza u kobiet, u których rak piersi rozpoznano w trakcie ciąży, w porównaniu z nieciężarnymi odpowiedniczkami. Gdy badacze stopniowo korygowali modele statystyczne o stopień złośliwości guza, podtyp biologiczny i zaawansowanie choroby, różnica w przeżywalności malała, lecz nie zniknęła całkowicie. Nadmiar ryzyka był najbardziej widoczny dla nowotworów rozpoznanych w drugim i trzecim trymestrze. Przy rozpoznaniach w pierwszym trymestrze przeżywalność była zbliżona do tej u nieciężarnych kobiet, co odzwierciedla bardziej korzystne cechy guzów we wczesnej ciąży.

Co to oznacza na przyszłość

Dla czytelników niebędących specjalistami przesłanie jest takie, że rak piersi w czasie ciąży nie stanowi jednolitej sytuacji. Guzy wykrywane później w ciąży wykazują tendencję do większej agresywności i są powiązane z gorszą przeżywalnością niż te wykryte wcześnie lub poza ciążą, nawet gdy kobiety otrzymują podobne nowoczesne terapie. Autorzy sugerują, że zmiany poziomów hormonów, adaptacje układu odpornościowego i inne związane z ciążą przekształcenia mogą kształtować wzrost guzów w różnych trymestrach. Praca ta podkreśla potrzebę badań uwzględniających trymestr, uważniejszego monitorowania zmian w piersiach w późnej ciąży oraz dalszych badań nad optymalizacją leczenia, by zarówno matka, jak i dziecko miały jak największe szanse na zdrową przyszłość.

Cytowanie: Bakhuis, C.F.J., Gkekos, L., van Diest, P.J. et al. Trimester of diagnosis affects tumor characteristics and survival in breast cancer during pregnancy: first results from the STURGATE collaboration. npj Breast Cancer 12, 49 (2026). https://doi.org/10.1038/s41523-026-00918-z

Słowa kluczowe: ciąża i rak piersi, trymestr i agresywność guza, przeżywalność w raku piersi, nowotwór w czasie ciąży, biologia guza i hormony