妊娠中に診断された妊娠期のトリメスターは腫瘍の特徴と生存率に影響する：STURGATE共同研究からの初期結果

妊婦にとってなぜ重要か

近年、多くの女性が出産を先延ばしにするため、稀ではありますが妊娠中に乳がんが発見されることがあります。本研究は現実世界に直接影響する問いを立てています：がんが第1、2、3トリメスターのどの時期に見つかるかは、腫瘍や生存に違いをもたらすのか。オランダとスウェーデンの全国データを用いて、研究者らは妊娠時期が腫瘍の侵襲性や診断後数年の転帰と密接に関連していることを示しています。

二国間でがんを見渡す

この問題を検討するため、研究チームはオランダとスウェーデンのがん登録データを統合し、これまでで最大級の妊娠中に診断された乳がん症例集の一つを作成しました。侵襲性乳がんと診断された妊婦534例を特定し、診断時に妊娠していなかった年齢および診断年が同様の女性1,602例と比較しました。このデザインにより、年齢や暦年、がん治療の一般的な進歩などの影響から妊娠自体の影響を切り分けることが可能になりました。

トリメスターによる腫瘍特徴の変化

研究は、妊婦で発見された乳がんがトリメスターによって著しく異なることを明らかにしました。第1トリメスターで発見されたがんは、同年齢の非妊娠女性のがんとよく似た特徴を示しました。対照的に、第2および特に第3トリメスターで診断されたがんは、高グレード（細胞の増殖が速い兆候）であること、ホルモン受容体が欠如していること、進行した病期であることが多く、いわゆる「トリプルネガティブ」型がより多く含まれていました。トリプルネガティブ型は治療が難しく、転帰が悪い傾向があります。

投与された治療と転帰

懸念の一つは、妊婦が治療を抑制される可能性があることです。しかし本研究では、生物学的サブタイプが同じ腫瘍を比較すると、化学療法、ホルモン療法、標的治療の使用は妊婦と非妊婦で大きくは変わらないことが示されました。あるサブグループでは、妊娠中に化学療法がむしろ多く投与されていました。外科的治療はやや異なり、妊婦では乳房切除術が多く行われており、これは妊娠中の安全な治療の制約下で局所制御を強化しようとする試みを反映している可能性があります。

生存率とタイミングの見えざる役割

類似した治療パターンにもかかわらず、妊娠中に乳がんと診断された女性の10年内総生存は、非妊娠の対照より悪かったです。研究者らが腫瘍グレード、生物学的サブタイプ、病期の順に統計モデルで調整を行うと、生存の差は縮小しましたが完全には消えませんでした。過剰リスクは第2および第3トリメスターで診断されたがんで最も明瞭でした。第1トリメスターでの診断では、妊娠外の女性の生存に近く、これは妊娠初期に見られたより良好な腫瘍特徴と一致します。

今後の示唆

一般向けの要点は、妊娠中の乳がんが一様な状況ではないということです。妊娠の後期に見つかるがんは、早期や妊娠外で見つかるがんに比べて侵襲的で、生存が悪い傾向があり、同等の現代治療を受けた場合でもその傾向は認められます。著者らは、変化するホルモンレベル、免疫の調整、その他妊娠に伴う変化がトリメスターにわたる腫瘍成長を形作っている可能性があると示唆します。本研究はトリメスターを意識した研究の必要性、妊娠後期の乳房変化のより緊密な監視、および母子ともに健康な未来を得るために治療最適化をさらに検討する必要性を強調しています。

引用: Bakhuis, C.F.J., Gkekos, L., van Diest, P.J. et al. Trimester of diagnosis affects tumor characteristics and survival in breast cancer during pregnancy: first results from the STURGATE collaboration. npj Breast Cancer 12, 49 (2026). https://doi.org/10.1038/s41523-026-00918-z

キーワード: 妊娠と乳がん, トリメスターと腫瘍の侵襲性, 乳がんの生存率, 妊娠中のがん, 腫瘍生物学とホルモン