英格兰国家卫生署（NHS）肺癌筛查项目五年实施情况

为什么肺部检查重要

肺癌是癌症致死的首要原因，这主要是因为它常在出现症状后才被发现。本文描述了英格兰如何开始向高风险人群提供低剂量胸部CT扫描，旨在尽早发现肺癌，在更易治愈的阶段进行干预。在五年时间内，这一全国性项目表明，在运转繁忙的医疗体系中开展大规模筛查是可行的，而且能将诊断向更早期转移，并覆盖许多以往在预防性医疗中被忽视的贫困社区。

新的肺部检查如何运作

NHS England肺癌筛查项目邀请年龄在55至74岁、曾有吸烟史的人参加“肺部健康检查”。多数预约通过电话完成，如被评估为更高风险则安排面谈。工作人员询问吸烟史、总体健康状况及任何胸部症状，然后使用预测工具估算患肺癌的概率。风险超过既定阈值的人将被提供低剂量胸部CT扫描，通常在社区的移动扫描车上进行。这类扫描所用辐射远低于常规CT，由受过专门训练的肺部专科医师解读，以寻找可能为癌变的微小结节。

覆盖数百万并早期发现癌症

在2019年至2025年3月期间，英格兰有超过250万人收到肺部健康检查邀请，近123万人参加了检查。受检者约有一半被判定为高风险，超过528,000人接受了基线CT扫描。通过这些扫描及其随访回合，共确诊了7,193例肺癌。关键是，近四分之三的筛查发现癌症是在第1或第2期被发现——在这一阶段治愈的可能性大大增加——而常规就诊中通常发现的则是更晚期的病例。国家癌症登记数据表明，自项目启动以来，英格兰被发现为早期肺癌的比例总体上升，暗示筛查正在改变人们首次确诊时的病期分布。

谁参与了筛查，谁被落下

研究人员深入分析了早期试点地区对邀请的响应情况。符合条件的人中不到40%前往参加肺部健康检查，出席率随年龄、性别、族裔背景和贫困程度而异。居住在最富裕地区的人更可能出席首次预约，但一旦被判为高风险，来自最贫困地区的人更可能继续接受扫描。同时，非白人族裔的人即便符合条件，也显著较少参加检查或扫描。被归类为高风险时，女性接受扫描的可能性略低于男性，但在已接受扫描的人群中，女性和老年人更可能被确诊为癌症。这些模式既反映了项目在覆盖受冲击严重的社区方面的成效，也指出了参与差距需要解决。

肺癌之外的发现

低剂量CT扫描能显示的不仅仅是肺部肿瘤。在初始阶段的114,000多例基线扫描中，近一半显示心脏动脉钙化，另外还有较小部分人群表现出诸如肺气肿等肺部损伤或影响其他器官的变化。项目制定了指南，仅对那些可能对患者有益的发现采取后续行动，旨在避免不必要的焦虑和额外检查。例如，中度或重度的冠状动脉钙化可能触发对初级保健团队的提醒，促使其评估心血管风险并采取预防措施，而极轻微的改变则可能仅被记录在案。作者认为，谨慎管理这些额外发现对于保持项目的安全性、效率以及对患者和临床人员的可接受性至关重要。

对个人与卫生系统的意义

总体而言，NHS England的经验表明，可以通过单一共享方案、移动扫描、基于电话的检查和强有力的中央支持迅速推广全国性的肺癌筛查服务。早期数据表明，这一方法正将肺癌的确诊阶段向早期转移，特别是在更贫困地区，并且是在人员短缺和COVID-19大流行等现实压力下实现的。该项目仍面临挑战，包括某些社区的低参与率以及对更多手术和癌症治疗能力的需求。然而，作者认为，英格兰的模式为其他希望引入肺癌筛查并将其适配自身卫生系统的国家提供了实用蓝图。

引用: Lee, R.W., Nair, A., Balata, H. et al. Implementation of the NHS England Lung Cancer Screening Programme over 5 years. Nat Med 32, 1817–1826 (2026). https://doi.org/10.1038/s41591-026-04292-y

关键词: 肺癌筛查, 低剂量CT, 早期发现, 公共卫生项目, NHS England