Wdrożenie programu przesiewowego raka płuca NHS England na przestrzeni 5 lat

Dlaczego kontrole płuc są ważne

Rak płuca jest główną przyczyną zgonów z powodu nowotworów, w dużej mierze dlatego, że często rozpoznawany jest dopiero po pojawieniu się objawów. Niniejszy artykuł opisuje, jak w Anglii rozpoczęto oferowanie specjalnych niskodawkowych skanów klatki piersiowej osobom o podwyższonym ryzyku, z zamiarem wykrywania raka płuca we wczesnym stadium, gdy leczenie jest znacznie skuteczniejsze. W ciągu pięciu lat krajowy program wykazał, że masowe przesiewy są nie tylko możliwe w obrębie obciążonej służby zdrowia, ale także mogą przesunąć rozpoznania ku wcześniejszym stadiów i objąć wiele osób z ubogich środowisk, które historycznie miały ograniczony dostęp do opieki zapobiegawczej.

Jak działa nowa kontrola płuc

Program przesiewowy raka płuca NHS England zaprasza osoby w wieku 55–74 lat, które kiedykolwiek paliły, na „kontrolę stanu płuc”. Większość tych wizyt odbywa się telefonicznie, po których następuje wizyta osobista, jeśli dana osoba wydaje się być w większym ryzyku. Personel pyta o historię palenia, ogólny stan zdrowia i ewentualne objawy ze strony klatki piersiowej, a następnie wykorzystuje narzędzia predykcyjne do oszacowania prawdopodobieństwa rozwoju raka płuca. Osobom, których ryzyko przekracza ustalony próg, proponuje się niskodawkową TK klatki piersiowej, zwykle na mobilnym skanerze w społeczności. Te skany wykorzystują znacznie mniej promieniowania niż standardowa tomografia i są oceniane przez przeszkolonych specjalistów od chorób płuc, którzy poszukują drobnych ognisk w płucach, które mogą być rakiem.

Docieranie do milionów i wykrywanie raka wcześnie

Pomiędzy 2019 a marcem 2025 r. ponad 2,5 miliona osób w Anglii zostało zaproszonych na kontrolę stanu płuc, a niemal 1,23 miliona wzięło w niej udział. Około połowa osób ocenionych została uznana za wysokiego ryzyka, a ponad 528 000 przystąpiło do wykonania podstawowej tomografii. Z tych badań i kolejnych rund obserwacji zdiagnozowano 7 193 przypadki raka płuca. Co kluczowe, prawie trzy na cztery nowo wykryte w badaniu nowotwory znaleziono w stadium 1 lub 2, gdy wyleczenie jest znacznie bardziej prawdopodobne, w porównaniu z późniejszymi stadiówami zwykle obserwowanymi w rutynowej opiece. Dane z krajowego rejestru nowotworów pokazują, że od rozpoczęcia programu odsetek raków płuca wykrywanych we wczesnym stadium wzrósł w całej Anglii, co sugeruje, że przesiew wpływa na stadium, w którym ludzie otrzymują pierwotne rozpoznanie.

Kto bierze udział, a kto pozostaje w tyle

Naukowcy dokładnie przeanalizowali, kto odpowiadał na zaproszenia w pierwszych miejscach wprowadzania programu. Nieco poniżej 40 procent osób uprawnionych przyszło na kontrolę stanu płuc, a odsetek ten różnił się w zależności od wieku, płci, pochodzenia etnicznego i poziomu deprywacji. Osoby mieszkające w najmniej zdeprywowanych obszarach częściej uczestniczyły w pierwszej wizycie, natomiast osoby z najbardziej zdeprywowanych obszarów częściej przechodziły do skanowania po zakwalifikowaniu jako wysokiego ryzyka. Jednocześnie osoby z grup etnicznych innych niż biała były znacznie mniej skłonne do udziału w kontroli lub skanie, nawet gdy byli uprawnieni. Kobiety nieco rzadziej niż mężczyźni przechodziły skanowanie po zaklasyfikowaniu jako wysokiego ryzyka, ale wśród osób poddanych skanowi to u kobiet i osób starszych częściej rozpoznawano raka. Te wzorce uwidaczniają zarówno sukces w docieraniu do najbardziej dotkniętych społeczności, jak i konieczność wypełnienia luk w uczestnictwie.

Odkrycia wykraczające poza raka płuca

Niskodawkowa TK może ujawnić więcej niż tylko guzy płuc. W ponad 114 000 podstawowych skanów z fazy wstępnej prawie połowa wykazała zwapnienia w tętnicach serca, a mniejsze grupy miały oznaki uszkodzenia płuc, takie jak rozedma, lub schorzenia dotyczące innych narządów. Program opracował wytyczne tak, aby podejmowano działania jedynie wobec tych ustaleń, które najprawdopodobniej przyniosą korzyść pacjentom, dążąc do uniknięcia niepotrzebnego niepokoju i dodatkowych badań. Na przykład umiarkowane lub znaczne zwapnienia tętnic wieńcowych mogą spowodować przypomnienie dla zespołów podstawowej opieki o przeglądzie prewencji chorób serca, podczas gdy bardzo drobne zmiany mogą być jedynie odnotowane. Autorzy argumentują, że ostrożne zarządzanie tymi dodatkowymi ustaleniami jest niezbędne, aby program pozostał bezpieczny, wydajny i akceptowalny zarówno dla pacjentów, jak i klinicystów.

Co to oznacza dla ludzi i systemów opieki zdrowotnej

Ogólnie doświadczenie NHS England pokazuje, że krajową usługę przesiewu raka płuca można wdrożyć szybko, stosując jednorodny protokół, mobilne skanowanie, kontrole telefoniczne i silne wsparcie centralne. Wstępne dane wskazują, że takie podejście przesuwa wykrywanie raka płuca ku wcześniejszym stadiów przy rozpoznaniu, szczególnie w obszarach bardziej zdeprywowanych, i robi to w warunkach realnych obciążeń, takich jak braki kadrowe i pandemia COVID-19. Program nadal stoi przed wyzwaniami, w tym niższą frekwencją w niektórych społecznościach oraz potrzebą zwiększenia możliwości chirurgii i leczenia onkologicznego. Jednak autorzy sugerują, że model angielski stanowi praktyczny wzorzec dla innych krajów, które chcą wprowadzić przesiew raka płuca i dostosować go do własnych systemów opieki zdrowotnej.

Cytowanie: Lee, R.W., Nair, A., Balata, H. et al. Implementation of the NHS England Lung Cancer Screening Programme over 5 years. Nat Med 32, 1817–1826 (2026). https://doi.org/10.1038/s41591-026-04292-y

Słowa kluczowe: przesiewowe badania raka płuca, niskodawkowa TK, wczesne wykrywanie, program zdrowia publicznego, NHS England