Dinamik veya statik bilgisayar destekli implant cerrahisi ile diş implantı konumlandırma doğruluğu: randomize kontrollü klinik çalışma

Diş İmplantlarının Doğru Yere Konulması

Birine diş implantı yerleştirildiğinde, metal vida milimetre hassasiyetinde konumlandırılmalıdır. Sinire, sinüse veya komşu bir dişe çok yakın yerleşirse, yıllar sonra sorunlar ortaya çıkabilir. Günümüzde diş hekimleri, matkabı tam doğru noktaya yönlendirmeye yardımcı olması için giderek daha fazla bilgisayar yönlendirmesine güveniyor. Bu çalışma, hem hastalar hem de klinisyenler için önemli olan pratik bir soruyu soruyor: daha yeni, kamera ile yönlendirilen sistemler implantları geleneksel plastik matkap rehberleri kadar doğru yerleştiriyor mu?

Diş Hekiminin Elini Yönlendirmenin İki Yolu

Araştırma, iki ana bilgisayar destekli implant cerrahisi tarzını karşılaştırıyor. Statik yöntemde, 3B taramadan sert bir plastik rehber üretilir ve dişlere veya diş etine oturtulur. Matkapı sabit bir yolda yönlendiren metal manşonlar içerir. Dinamik yöntemde ise implant yine 3B taramada planlanır, ancak ağızda hantal bir rehber yoktur. Bunun yerine küçük bir referans plakası dişlere bağlanır ve matkap el aletine minyatür bir stereo kamera monte edilir. Diş hekimi çalışırken sistem, matkabı hastanın 3B taramasına göre gerçek zamanlı izler ve konumunu ekranda gösterir; bu da sürekli ayarlamaya olanak tanır.

Çalışma Nasıl Gerçekleştirildi

Yazarlar en az bir implanta ihtiyaç duyan 45 yetişkin ile randomize bir klinik çalışma yürüttü; toplam 70 implant yerleştirildi. Her hastanın konik ışınlı BT (CBCT) taraması alındı ve implantlar ideal gelecekteki diş şekline göre planlama yazılımında sanal olarak konumlandırıldı. Her kişi rastgele olarak kamera ile yönlendirilen dinamik sisteme (DENACAM) veya yerleşik bir üretici tarafından üretilen statik rehberlere atandı. Aynı deneyimli cerrah tüm implantları yerleştirdi ve her iki grupta da yalnızca matkabın nasıl yönlendirildiği farklı olan aynı delinme sırasını izledi.

İyileşmeden Sonra Küçük Farkların Ölçülmesi

Yaklaşık üç aylık iyileşmenin ardından ekip, implantların düzgün görünüp görünmediğini göz kararıyla belirlemedi. Bunun yerine her implantın kesin nihai pozisyonunu hassas bir iz alma, taş model oluşturma ve bunu 3B olarak tarama ile kaydettiler. Ardından bu sonucu orijinal planın üzerine dijital olarak bindirip her implantın tabanının, ucunun ve açısının hedeften ne kadar saptığını hesapladılar. Tam 3B farkların yanı sıra daha basit ön–arka, yanak–dil ve yukarı–aşağı kaymaları da incelediler. Son olarak cerrah, operasyon sırasında her yöntemin kullanım rahatlığını puanladı.

Veriler Ne Gösterdi

Ana bulgu, her iki yöntemin benzer doğrulukta olduğuydu. Ortalama olarak, dinamik kamera sistemi ile yerleştirilen implantlar plandan açıda yaklaşık 5 derece ve konumda kabaca 1,8–2,0 milimetre farklılık gösterdi. Statik rehberler neredeyse aynı sonuçları verdi; farklılıklar önemli anatomik yapılara ilişkin yaygın kabul edilen güvenlik sınırları içinde kaldı. İstatistiksel testler, ölçülen mesafeler veya açılar açısından iki teknik arasında anlamlı bir fark bulmadı. Cerrahın ergonomi puanlamaları da benzerdir; bu da minyatür kamera sisteminin uygulamada yerleşik şablon tabanlı yaklaşımla aynı derecede kullanılabilir olduğunu düşündürüyor.

Bu Hastalar ve Diş Hekimleri İçin Ne Anlama Geliyor

Hastalar için mesaj rahatlatıcı: hem kamera ile yönlendirilen hem de rehber plakalı yöntemler, dikkatle planlanmış bir implant pozisyonunu ağıza küçük, klinik olarak kabul edilebilir hatalarla güvenilir biçimde aktarabilir. Yeni dinamik sistem, cerrahi sırasında matkap yolunu ince ayar yapma esnekliği sağlayan güvenli bir alternatif gibi görünmektedir; bu, dar veya zor alanlarda özellikle yardımcı olabilir. İki yaklaşım arasındaki seçim muhtemelen bireysel anatomiye, olgunun karmaşıklığına ve diş hekiminin tercihi ile deneyimine bağlı olacaktır; doğruluk açısından büyük farklılıklardan ziyade bunlar belirleyici olacaktır.

Atıf: Huth, K.C., Hrkal, J., Čičmanec, M. et al. Accuracy of dental implant positioning by dynamic or static computer-assisted implant surgery: a randomized controlled clinical trial. Sci Rep 16, 10997 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45931-1

Anahtar kelimeler: diş implantları, bilgisayar yönlendirmeli cerrahi, dinamik navigasyon, cerrahi rehberler, implant doğruluğu