Dementi ile yaşayan kişilerde tekrarlayan antibiyotik reçetelenmesi ile nöbet ve diğer nöropsikiyatrik bozukluklarla ilişkili hastaneye yatışlar arasındaki ilişki: nüfusa dayalı bir kohort çalışması

Aileler ve bakım verenler için neden önemli

İnsanlar yaşlandıkça birçok kişide demans gelişir ve zatürre veya idrar yolu enfeksiyonları gibi enfeksiyonlara karşı özellikle savunmasız hale gelirler. Bu hastalıklar genellikle hayat kurtarıcı ve basit ilaçlar olarak görülen antibiyotiklerle tedavi edilir. Ancak demansı olan yaşlı yetişkinler için belirli antibiyotiklerin tekrarlanan kullanımı gizli riskler taşıyabilir. Bu çalışma basit ama hayati bir soruyu soruyor: bu ilaçların sık reçetelenmesi, demansı olan bir kişinin özellikle nörolojik sorunlar — örneğin nöbetler veya ani konfüzyon — nedeniyle hastaneye yatırılma olasılığını artırıyor mu?

Kimler incelendi ve araştırmacılar neye baktı

Hong Kong’taki araştırmacılar, 2004–2019 arasında demans tanısı konmuş 150.000’den fazla kişiyi kapsayan kamu hastane sisteminin elektronik sağlık kayıtlarını incelediler. Çalışma, daha önce nöbetlere veya diğer zihinsel ve davranışsal sorunlara bağlanmış antibiyotikleri alan 65 yaş ve üzeri hastalara odaklandı. Toplamda 79.000’den fazla hasta nöbet riski daha yüksek kabul edilen antibiyotikleri, yaklaşık 72.000 hasta ise diğer psikiyatrik semptomlar açısından daha yüksek risk taşıdığı düşünülen antibiyotikleri almıştı. Araştırmacılar her antibiyotik reçetesi için, o kişinin önceki altı ay içinde kaç antibiyotik kürü aldığına baktılar ve ardından sonraki 30 gün içinde herhangi bir hastane başvurusu olup olmadığını izlediler.

Nörolojik sorunlara özgü vs. herhangi bir hastaneye yatışın kontrolü

Araştırmacılar, önceki altı ay içinde yalnızca bir veya iki antibiyotik reçetesi olan hastaları daha sık reçete alanlarla karşılaştırdılar. Üç tür hastane başvurusunu incelediler: nöbetle ilişkili olanlar, psikoz, depresyon, anksiyete veya deliryum gibi diğer psikiyatrik sorunlarla ilişkili olanlar ve herhangi bir nedenle yapılan tüm hastane kabulü. İlk bakışta, nöbetle ilişkilendirilen antibiyotiklerin çok sayıda reçetesine sahip demanslı kişilerin 30 gün içinde nöbet nedeniyle hastaneye yatma olasılıkları daha yüksek görünüyordu. Ancak ekip daha yakından incelediğinde—özellikle 15–30 gün aralığında ve daha uzun bir yıllık maruziyet penceresinde—bu görünür ilişki büyük ölçüde ortadan kalktı.

Gizli yanlılıklar ve gerçek anlamları

Bu kaybolan sinyal, protopatik yanlılık olarak adlandırılan bir olguyu işaret ediyordu: nöbetin erken belirtileri, doktorları enfeksiyon sanılarak antibiyotik yazmaya yönlendirebilir ve nöbet daha sonra resmi olarak teşhis edilip kaydedilebilir. Başka bir deyişle, antibiyotiklerin nöbetlere neden olması değil; altta yatan bir durumun hem antibiyotik reçetesine hem de nöbete yol açmış olması söz konusu olabilir. Birçok kontrol ve alternatif analizde, sözde yüksek riskli antibiyotiklerin sık kullanımı, demansı olan kişilerde nöbetler veya diğer psikiyatrik bozukluklar için özgül olarak hastaneye yatış riskini tutarlı şekilde artırmadı.

Açık sinyal: herhangi bir hastaneye yatış riskinin artması

Güçlü ve tutarlı görülen desen, genel hastane kullanımındaydı. Antibiyotiklerin nöbetle ilişkili veya diğer nöropsikiyatrik etkilerle ilişkili olarak sınıflandırılmasına bakılmaksızın, daha sık yüksek riskli antibiyotik reçetesi alan demanslı hastaların takip eden ay içinde tüm nedenlere bağlı hastaneye yatış oranları sürekli olarak daha yüksekti. Araştırmacılar farklı zaman dilimlerine baktıklarında, birçok sağlık durumunu düzelttiklerinde ve bağışıklığı zayıf kişileri hariç tuttuklarında bile bu eğilim devam etti. Bulgular, tekrarlayan antibiyotik maruziyetinin bağırsak mikrobiyotası dengesini bozabileceği, inflamasyonu artırabileceği, kalp ve metabolik sorunları kötüleştirebileceği ve antibiyotik direncine katkıda bulunabileceği yönündeki artan kanıtlarla uyumludur—bunların tümü savunmasız yaşlı yetişkinleri yeniden hastaneye itebilir.

Bakım ve günlük kararlar için ne anlama geliyor

Demanslı kişilerle ilgilenen aileler ve klinisyenler için bu sonuçlar hem rahatlatıcı hem de uyarıcı bir mesaj sunuyor. Rahatlatıcı olan, belirli antibiyotiklerin sık kullanımının nöbetler veya diğer psikiyatrik krizler için hastaneye yatışları bağımsız olarak artırıyor görünmemesi. Uyarı ise tekrarlayan antibiyotik kürlerinin bu kırılgan nüfusta genel olarak daha fazla hastaneye yatışla açıkça ilişkili olmasıdır. Çalışmanın pratik mesajı şudur: demansı olan birinde enfeksiyon geliştiğinde antibiyotikler hâlâ gerekebilir, ancak her kürün riskleri dikkatle değerlendirilmelidir. Aşılama, daha iyi hijyen ve beslenme tüpleri ile kateterlerin dikkatli yönetimi gibi önleyici adımlar, enfeksiyonları önleyerek antibiyotik ihtiyacını ve hastaneye dönme olasılığını azaltmaya yardımcı olabilir.

Atıf: Chen, K., Lau, J.C.H., Qin, X. et al. Association between repeated antibiotic prescribing and seizure- and other neuropsychiatric disorders-related hospitalization among people living with dementia: a population-based cohort study. npj Aging 12, 44 (2026). https://doi.org/10.1038/s41514-025-00316-y

Anahtar kelimeler: dementi, antibiyotikler, hastaneye yatış, yaşlı yetişkinler, nöropsikiyatrik etkiler