SCI‑MT Denemesinde sıradan fizyoterapi ve ergoterapinin parçası olarak omurilik yaralanmalı kişilere ne kadar ve ne tür egzersiz ve eğitim verildi?

Bu çalışma omurilik yaralanmalı kişiler için neden önemli

Omurilik yaralanması sonrası birçok hasta ve yakınları “ne kadar çok terapi o kadar iyi” varsayımını taşır. Büyük bir uluslararası deneme bu fikri, sıradan rehabilitasyonun üzerine ek yoğun egzersiz koyarak test etti ancak neredeyse hiçbir ek yarar bulamadı. Bu şaşırtıcı sonucu anlamlandırmak için, bu çalışma hastaların gündelik fizyoterapi ve ergoterapide zaten ne aldıklarını yakından inceledi. Ne kadar terapi verildiğini ve bu saatlerin hangi egzersiz türleriyle doldurulduğunu bilmek, hastaların, klinisyenlerin ve sağlık sistemlerinin rehabilitasyon süresini en etkili şekilde nasıl düzenleyeceklerine karar vermelerine yardımcı olabilir.

Araştırmacıların öğrenmek istediği şey

Araştırma ekibi, Avrupa ve Avustralya genelinde 15 uzman rehabilitasyon ünitesinde tedavi gören, yeni omurilik yaralanması olan 220 kişinin verilerini analiz etti. Hepsinin yaralanma seviyesinin altında bir miktar hareketi vardı ve hastanede kalışlarının ilk haftalarındalardı. Herkes “sıradan bakım” aldı; yani standart fizyoterapi ve ergoterapi. Katılımcıların yarısı ayrıca zayıf olan vücut bölümlerinde belirli hareketlerin pratiğine odaklanan ek 12 saat/hafta yoğun motor eğitimi aldı. Ana deneme bu ek programın sıradan bakıma kıyasla hareket veya fonksiyonda anlamlı bir iyileşme sağlamadığını gösterdiğinden, bu makalenin yazarları şunu bilmek istedi: insanlar sıradan bakımın parçası olarak zaten ne kadar terapi alıyordu ve bu süre nasıl kullanılıyordu?

Terapi süresi nasıl sayıldı

Terapistler, 10 haftalık dönemde planlanmış ve tamamlanan her terapi oturumunu, kaçırılan oturumları ve nedenlerini de dahil ederek kaydetti. Her oturum içinde terapi süresi, oturmada denge, ayakta durma, yürüme ve kol‑el kullanımı gibi beş etkinlik odaklı uygulama türüne ve güç ile dayanıklılık antrenmanı olmak üzere iki bozukluk odaklı çalışmaya ayrıldı. Bu kategoriler, özel olarak omurilik rehabilitasyonu için tasarlanmış uluslararası bir veri setinden alındı ve katılımcıların gerçekten ne yaptığını yakalamak için süre küçük bloklar halinde kaydedildi. Toplamda 200’den fazla katılımcının terapi programları ayrıntılı olarak izlendi ve veriler dikkatle girilip kontrol edildi.

İnsanların gerçekte ne kadar terapi aldığı

Ortalama olarak katılımcılar haftada yaklaşık 8,3 saat fizyoterapi ve ergoterapiye birlikte katıldı. Oturumların yaklaşık üçte ikisi fizyoterapistler tarafından, üçte biri ise ergoterapistler tarafından verildi. İnsanlara planlanandan biraz daha az terapiye katıldıkları görüldü; tıbbi randevular, hastalık, mesane veya bağırsak sorunları ya da yorgunluk gibi nedenlerle küçük bir payda oturumlar kaçırıldı. Önemlisi, terapi oturumlarında harcanan sürenin yaklaşık %70’i evrak işleri, ekipman kurulumu veya pasif tedaviler yerine aktif egzersiz veya eğitime ayrılmıştı. Bu, terapistlerin hasta ile yüz yüze zamanı genellikle odaklı ve amaçlı kullandığını gösteriyor.

Bu saatleri hangi tür egzersizler doldurdu

Katılımcıların haftada aktif olarak egzersize ayırdıkları ortalama 5,7 saatin yaklaşık 3,8 saati etkinlik odaklı uygulamaya, 1,9 saati ise bozukluk odaklı çalışmaya ayrıldı. Etkinlik odaklı egzersizler oturmada veya ayakta vücudu kontrol etmeyi öğrenmeyi, mümkün olduğunda yürüme veya merdiven çıkma pratiğini ve kol‑el hareketlerinin inceliklerini geliştirmeyi içeriyordu. Bozukluk odaklı egzersizler zayıflık ve kötü dayanıklılık gibi altta yatan sorunları hedefliyordu. Buna rağmen saf kuvvet antrenmanının miktarı sınırlıydı—haftada ortalama yaklaşık 18 dakika—bu da güç kazanımının transfer yapma, tekerlekli sandalye itme veya yürüme yardımcılarını kullanma gibi temel görevler için ne kadar kritik olduğu göz önüne alındığında kas güçlendirme çabalarının yeterince yoğun olup olmadığını sorgulatıyor.

Bu bulguların hastalar ve klinikler için anlamı

Çalışma, bu 15 uzman birimde yeni omurilik yaralanmalı kişilerin zaten önemli miktarda aktif, hedefli terapi aldığını gösteriyor. Bu koşullar altında benzer türde haftada ek 12 saatin eklenmesi belirgin şekilde daha iyi sonuçlara yol açmadı; bu da aynı tür egzersizi basitçe artırmanın fazla bir ek fayda sağlamadığı bir eşik olabileceğini düşündürüyor. Aynı zamanda, katılımcıların dörtte birinin haftada yaklaşık altı saatin altında terapi aldığı ve yapılandırılmış kuvvet antrenmanı gibi bazı potansiyel olarak değerli unsurların nispeten sınırlı olduğu görüldü. Yazarlar, terapi süresinin genel olarak verimli kullanıldığını ancak farklı egzersiz türlerinin karışımı ve toplam miktarının hâlâ incelenmeye ihtiyaç duyduğunu sonucuna varıyor. Sağladıkları ayrıntılı sayılar, rehabilitasyon merkezlerinin kendi uygulamalarını karşılaştırmaları ve gelecekte sadece “daha fazla veya daha az” terapiyi değil, sınırlı rehabilitasyon zamanını daha akıllıca dağıtma yollarını test eden çalışmaları tasarlamaları için bir kıyas noktası sunuyor.

Atıf: Chu, J., Glinsky, J.V., Liu, H. et al. How much and what type of exercises and training were provided to people with spinal cord injury as part of usual physiotherapy and occupational therapy in the SCI-MT Trial?. Spinal Cord 64, 317–323 (2026). https://doi.org/10.1038/s41393-026-01180-7

Anahtar kelimeler: omurilik yaralanması rehabilitasyonu, fizyoterapi yoğunluğu, ergoterapi, motor eğitim, terapi dozu