SCI‑MT試験における通常の理学療法および作業療法として脊髄損傷者に提供された運動・訓練の量と種類はどのくらいか？

脊髄損傷のある人々にとってこの研究が重要な理由

脊髄損傷後、多くの患者や家族は「より多くの療法が常に良い」と考えがちです。大規模な国際試験では、通常のリハビリテーションに上乗せして追加の集中的な運動療法を行うことでこの仮説を検証しましたが、ほとんど追加効果が見られませんでした。その驚くべき結果を理解するために、本研究は患者が日々の理学療法や作業療法で実際にどのような治療を受けていたかを詳しく調べました。どれだけの療法が提供され、どのような種類の運動がその時間を占めているかを把握することは、患者、臨床医、医療システムがリハビリの時間をより効果的に配分するために役立ちます。

研究者が明らかにしようとしたこと

研究チームは、ヨーロッパとオーストラリアの15の専門リハビリ施設で治療を受けた、最近脊髄損傷を発症した220人のデータを分析しました。全員が損傷レベルより下に何らかの運動機能を有し、入院後の最初の数週間にあたる患者でした。全員が「通常ケア」（標準的な理学療法と作業療法）を受け、半数はさらに弱い部位の特定の動作練習に焦点を当てた追加の集中的運動訓練を週12時間受けました。主要試験の結果は、この追加プログラムが通常ケア単独と比べて運動や機能を有意に改善しなかったことを示したため、本論文の著者らは問いました：通常ケアとして人々はどれくらいの療法を既に受けており、その時間はどのように使われていたのか？

療法時間の集計方法

療法士は、10週間の期間中に予定されたすべてのセッションと実施されたセッションを、欠席やその理由も含めて記録しました。各セッション内では、座位バランス、立位、歩行、上肢・手の使用などの5つの活動重視の練習と、筋力および持久力訓練という2つの障害（インペアメント）重視の作業に時間を分類しました。これらのカテゴリは脊髄損傷リハビリ向けに設計された国際的なデータセットに由来し、患者が実際に行っていることを捉えるために短い時間単位で記録されました。合計で200人以上の参加者の療法スケジュールが詳細に追跡され、データは慎重に入力・確認されました。

実際に人々が受けた療法の量

平均すると、参加者は理学療法と作業療法を合わせて週約8.3時間出席していました。セッションの約3分の2は理学療法士が担当し、約3分の1は作業療法士が担当していました。予定より出席がやや少ないことがあり、外来受診、病気、排泄関連の問題、疲労などの理由で一部のセッションが欠席されました。重要なのは、療法セッションの約70％の時間が書類作業や機器の準備、受動的治療ではなく、能動的な運動や訓練に費やされていたことです。これは、療法士が患者と対面する時間を集中して目的意識をもって使っていることを示唆します。

その時間を満たしていた運動の種類

参加者が週に能動的に運動していた合計約5.7時間のうち、約3.8時間が活動重視の練習に、1.9時間が障害重視の訓練に充てられていました。活動重視の練習には、座位や立位での身体制御の学習、可能な場合の歩行や階段昇降の練習、上肢・手の動作の洗練が含まれます。障害重視の運動は、筋力低下や持久力不足といった根本的な問題を対象にしていました。それでも純粋な筋力トレーニングの量は控えめで、平均で週約18分に過ぎませんでした。これは、移乗、車椅子の押し動作、歩行補助具の使用といった基本的な作業にとって筋力が重要であることを考えると、筋力増強の取り組みが十分に集中的かどうか疑問を投げかけます。

患者や臨床現場にとっての意味

本研究は、これら15の専門ユニットでは新たに脊髄損傷を負った人々が既にかなりの量の能動的で目標志向の療法を受けていることを示しています。このような条件下では、同じタイプの運動訓練を週にさらに12時間追加しても顕著な改善は見られず、単に同種類の運動量を増やしていくことにはある閾値があり、それを超えてもほとんど追加効果が得られない可能性が示唆されます。一方で、参加者の4分の1は週に約6時間未満しか療法を受けておらず、構造化された筋力トレーニングなどの潜在的に価値ある要素は比較的限られていました。著者らは、療法時間は概ね生産的に使われているものの、運動の種類の配分や総量はさらに微調整の余地があると結論しています。彼らの詳細な数値は、世界中のリハビリセンターが自分たちの実践と比較し、「より多いか少ないか」だけでなく、限られたリハビリ時間をより賢く配分する方法を検証する将来の研究を設計するためのベンチマークを提供します。

引用: Chu, J., Glinsky, J.V., Liu, H. et al. How much and what type of exercises and training were provided to people with spinal cord injury as part of usual physiotherapy and occupational therapy in the SCI-MT Trial?. Spinal Cord 64, 317–323 (2026). https://doi.org/10.1038/s41393-026-01180-7

キーワード: 脊髄損傷リハビリテーション, 理学療法の強度, 作業療法, 運動学習・運動訓練, 治療の用量（ドサージ）