Ile i jakiego rodzaju ćwiczeń oraz treningu otrzymywali pacjenci z urazem rdzenia kręgowego w ramach standardowej fizjoterapii i terapii zajęciowej w badaniu SCI‑MT?

Dlaczego to badanie ma znaczenie dla osób z urazem rdzenia kręgowego

Po urazie rdzenia kręgowego wiele osób i ich bliskich zakłada, że „więcej terapii zawsze jest lepsze”. Duże, międzynarodowe badanie sprawdziło niedawno tę koncepcję, dodając do standardowej rehabilitacji dodatkowe, intensywne ćwiczenia, i wykazało niemal brak dodatkowej korzyści. Aby zrozumieć ten zaskakujący wynik, niniejsze badanie przyjrzało się dokładnie temu, co pacjenci już otrzymywali w codziennej fizjoterapii i terapii zajęciowej. Wiedza o tym, ile terapii jest zapewniane i jakie ćwiczenia wypełniają ten czas, może pomóc pacjentom, klinicystom i systemom opieki zdrowotnej lepiej zaplanować czas rehabilitacji.

Co badacze chcieli ustalić

Zespół przeanalizował dane od 220 osób z niedawnymi urazami rdzenia kręgowego leczonych w 15 specjalistycznych oddziałach rehabilitacyjnych w Europie i Australii. Wszyscy mieli pewien ruch poniżej poziomu uszkodzenia i znajdowali się w pierwszych tygodniach hospitalizacji. Każdy otrzymywał „standardową opiekę”, czyli rutynową fizjoterapię i terapię zajęciową. Połowa dodatkowo uczestniczyła w programie obejmującym dodatkowe 12 godzin tygodniowo intensywnego treningu motorycznego, skoncentrowanego na praktykowaniu konkretnych ruchów słabszych części ciała. Ponieważ główne badanie wykazało, że ten dodatek nie poprawił istotnie ruchu ani funkcji w porównaniu ze standardową opieką, autorzy tego artykułu chcieli dowiedzieć się: ile terapii pacjenci już otrzymywali w ramach zwykłej opieki i jak był wykorzystywany ten czas?

Jak liczono czas terapii

Terapeuci rejestrowali każdą zaplanowaną i wykonaną sesję terapeutyczną w okresie 10 tygodni, wliczając sytuacje, gdy sesje zostały odwołane i podając ich przyczyny. W ramach każdej sesji dzielili czas terapii na pięć rodzajów praktyki skoncentrowanej na aktywnościach (np. równowaga w siedzeniu, stanie, chodzenie, praca rękami) oraz dwa rodzaje pracy ukierunkowanej na deficyty (trening siły i wytrzymałości). Kategorie te pochodziły z międzynarodowego zestawu danych opracowanego specjalnie dla rehabilitacji po urazie rdzenia kręgowego, a czas rejestrowano w małych blokach, aby uchwycić rzeczywiste czynności pacjentów. W sumie szczegółowo śledzono harmonogramy terapii ponad 200 uczestników, a dane były starannie wprowadzane i weryfikowane.

Ile terapii pacjenci faktycznie otrzymywali

Średnio uczestnicy uczęszczali na około 8,3 godziny tygodniowo łącznie fizjoterapii i terapii zajęciowej. Około dwie trzecie sesji prowadzone było przez fizjoterapeutów, a około jedna trzecia przez terapeutów zajęciowych. Pacjenci mieli zaplanowane nieco więcej terapii niż faktycznie odbywali; niewielka część sesji była opuszczana z powodów takich jak wizyty u lekarza, choroba, problemy z pęcherzem lub jelitami albo zmęczenie. Co istotne, około 70% czasu spędzonego na sesjach terapii poświęcono aktywnym ćwiczeniom lub treningowi, a nie papierologii, przygotowaniu sprzętu czy terapiom pasywnym. Sugeruje to, że terapeuci generalnie wykorzystywali bezpośredni kontakt z pacjentami w sposób skoncentrowany i celowy.

Jakie rodzaje ćwiczeń wypełniały ten czas

Z 5,7 godziny tygodniowo poświęconej aktywnemu ćwiczeniu, około 3,8 godziny dotyczyło praktyki skoncentrowanej na aktywnościach, a 1,9 godziny pracy ukierunkowanej na deficyty. Ćwiczenia skoncentrowane na aktywnościach obejmowały naukę kontroli ciała w siadzie lub staniu, ćwiczenie chodzenia lub wchodzenia po schodach, gdy to było możliwe, oraz usprawnianie ruchów ramion i dłoni. Ćwiczenia ukierunkowane na deficyty dotyczyły problemów podstawowych, takich jak osłabienie mięśni i niska wytrzymałość. Mimo to ilość treningu siłowego była umiarkowana — średnio około 18 minut tygodniowo — co rodzi pytania, czy wysiłki ukierunkowane na budowę masy i siły mięśniowej są wystarczająco intensywne, zważywszy na kluczowe znaczenie siły dla czynności podstawowych, takich jak transfery, pchanie wózka czy korzystanie z pomocy do chodzenia.

Co te ustalenia oznaczają dla pacjentów i klinik

Badanie pokazuje, że w tych 15 specjalistycznych ośrodkach osoby z nowymi urazami rdzenia kręgowego otrzymywały już znaczną ilość aktywnej, ukierunkowanej terapii. W takich warunkach dodanie kolejnych 12 godzin tygodniowo podobnego treningu motorycznego nie przyniosło zauważalnie lepszych efektów, co sugeruje, że może istnieć próg, powyżej którego samo zwiększanie tej samej formy ćwiczeń daje niewielkie dodatkowe korzyści. Jednocześnie u jednej czwartej uczestników terapia trwała mniej niż około sześć godzin tygodniowo, a niektóre potencjalnie cenne elementy, takie jak uporządkowany trening siły, były stosunkowo ograniczone. Autorzy wnioskują, że chociaż czas terapii jest ogólnie wykorzystywany produktywnie, dobór i całkowita ilość różnych rodzajów ćwiczeń nadal mogą wymagać dopracowania. Ich szczegółowe dane stanowią punkt odniesienia dla ośrodków rehabilitacyjnych na całym świecie, by porównać własne praktyki i zaprojektować przyszłe badania, które będą testować nie tylko „więcej kontra mniej” terapii, lecz także mądrzejsze sposoby przydzielania ograniczonego czasu rehabilitacji.

Cytowanie: Chu, J., Glinsky, J.V., Liu, H. et al. How much and what type of exercises and training were provided to people with spinal cord injury as part of usual physiotherapy and occupational therapy in the SCI-MT Trial?. Spinal Cord 64, 317–323 (2026). https://doi.org/10.1038/s41393-026-01180-7

Słowa kluczowe: rehabilitacja po urazie rdzenia kręgowego, intensywność fizjoterapii, terapia zajęciowa, trening motoryczny, dawka terapii