Quanto e que tipo de exercícios e treinamento foram oferecidos a pessoas com lesão medular como parte da fisioterapia e terapia ocupacional habituais no Ensaio SCI‑MT?

Por que este estudo importa para pessoas com lesão medular

Após uma lesão medular, muitas pessoas e suas famílias supõem que “mais terapia é sempre melhor”. Um grande ensaio internacional testou recentemente essa ideia ao adicionar exercícios intensivos extras além da reabilitação usual, mas encontrou quase nenhum benefício adicional. Para entender esse resultado surpreendente, este estudo examinou de perto o que os pacientes já recebiam em sua fisioterapia e terapia ocupacional do dia a dia. Entender quanto de terapia é fornecido e que tipos de exercícios ocupam essas horas pode ajudar pacientes, clínicos e sistemas de saúde a decidir como organizar o tempo de reabilitação de forma mais eficaz.

O que os pesquisadores buscaram descobrir

A equipe analisou dados de 220 pessoas com lesões medulares recentes tratadas em 15 unidades especializadas de reabilitação na Europa e na Austrália. Todos apresentavam algum movimento abaixo do nível da lesão e estavam nas primeiras semanas de internação hospitalar. Todos receberam o “cuidado habitual”, isto é, fisioterapia e terapia ocupacional padrão. Metade também recebeu 12 horas adicionais por semana de treinamento motor intensivo focado na prática de movimentos específicos com as partes mais fracas do corpo. Como o ensaio principal mostrou que esse programa adicional não melhorou de forma significativa o movimento ou a função em comparação com o cuidado habitual sozinho, os autores deste artigo quiseram saber: quanto de terapia as pessoas já recebiam como parte do cuidado habitual e como esse tempo era utilizado?

Como o tempo de terapia foi contabilizado

Os terapeutas registraram todas as sessões de terapia agendadas e realizadas ao longo de um período de 10 semanas, incluindo quando as sessões foram perdidas e por quê. Dentro de cada sessão, dividiram o tempo de terapia em cinco tipos de prática focada em atividade (como equilíbrio sentado, ficar em pé, caminhar e uso dos braços e mãos) e dois tipos de trabalho focado em comprometimentos (treinamento de força e resistência). Essas categorias vieram de um conjunto de dados internacional projetado especificamente para reabilitação de lesão medular, e o tempo foi registrado em pequenos blocos para captar o que os pacientes realmente faziam. Ao todo, os cronogramas de terapia de mais de 200 participantes foram monitorados em detalhe, com os dados inseridos e verificados cuidadosamente.

Quanto de terapia as pessoas realmente receberam

Em média, os participantes frequentaram cerca de 8,3 horas por semana de fisioterapia e terapia ocupacional combinadas. Aproximadamente dois terços das sessões foram ministradas por fisioterapeutas e cerca de um terço por terapeutas ocupacionais. As pessoas foram agendadas para um pouco mais de terapia do que efetivamente compareceram, com uma pequena parcela de sessões perdidas por motivos como consultas médicas, doença, problemas de bexiga ou intestino, ou fadiga. Importante ressaltar que cerca de 70% do tempo gasto nas sessões de terapia foi dedicado a exercício ou treinamento ativo, em vez de papelada, preparo de equipamentos ou tratamentos passivos. Isso sugere que os terapeutas, em geral, usaram o tempo presencial com os pacientes de forma focada e proposital.

Que tipos de exercícios ocuparam essas horas

Das 5,7 horas por semana que os participantes passaram exercitando‑se ativamente, cerca de 3,8 horas foram dedicadas à prática focada em atividades e 1,9 horas ao trabalho focado em comprometimentos. Os exercícios focados em atividades incluíam aprender a controlar o corpo sentado ou em pé, praticar andar ou subir escadas quando possível, e aprimorar os movimentos de braços e mãos. Os exercícios focados em comprometimentos miravam problemas subjacentes como fraqueza e baixa resistência. Apesar disso, a quantidade de treinamento puramente voltada para força foi modesta — cerca de 18 minutos por semana em média — o que levanta questões sobre se os esforços para construir massa muscular são suficientemente intensos, dado o quão crucial a força é para tarefas básicas como transferir‑se, empurrar uma cadeira de rodas ou usar dispositivos de auxílio à marcha.

O que esses achados significam para pacientes e clínicas

O estudo mostra que, nessas 15 unidades especializadas, pessoas com lesões medulares recentes já recebiam uma quantidade substancial de terapia ativa e direcionada. Nessas condições, acrescentar mais 12 horas por semana do mesmo tipo de treinamento motor não levou a resultados visivelmente melhores, sugerindo que pode haver um limiar além do qual simplesmente aumentar o mesmo tipo de exercício traz pouco benefício adicional. Ao mesmo tempo, um quarto dos participantes teve menos de cerca de seis horas de terapia por semana, e alguns elementos potencialmente valiosos, como o treinamento de força estruturado, foram relativamente limitados. Os autores concluem que, embora o tempo em terapia seja usado de forma produtiva no geral, a combinação e a quantidade total de diferentes tipos de exercícios ainda podem precisar de ajustes finos. Seus números detalhados oferecem um parâmetro de referência para centros de reabilitação em todo o mundo compararem sua própria prática e projetarem estudos futuros que testem não apenas “mais versus menos” terapia, mas formas mais inteligentes de alocar o tempo limitado de reabilitação.

Citação: Chu, J., Glinsky, J.V., Liu, H. et al. How much and what type of exercises and training were provided to people with spinal cord injury as part of usual physiotherapy and occupational therapy in the SCI-MT Trial?. Spinal Cord 64, 317–323 (2026). https://doi.org/10.1038/s41393-026-01180-7

Palavras-chave: reabilitação de lesão medular, intensidade da fisioterapia, terapia ocupacional, treinamento motor, dosagem da terapia