Сколько и каких по типу упражнений и тренировок получали люди с травмой спинного мозга в составе обычной физиотерапии и трудотерапии в исследовании SCI‑MT?

Почему это исследование важно для людей с повреждением спинного мозга

После травмы спинного мозга многие пациенты и их семьи предполагают, что «чем больше терапии, тем лучше». Крупное международное исследование недавно проверило эту идею, добавив к обычной реабилитации дополнительную интенсивную программу упражнений, но обнаружило почти ничтожную дополнительную пользу. Чтобы понять этот неожиданный результат, в настоящей работе внимательно рассмотрели, что именно пациенты уже получали в своей повседневной физиотерапии и трудотерапии. Понимание объёма предоставляемой терапии и типов упражнений, которые заполняют это время, помогает пациентам, клиницистам и системам здравоохранения эффективнее организовывать реабилитационные часы.

Что хотели выяснить исследователи

Команда проанализировала данные 220 человек с недавними травмами спинного мозга, лечившихся в 15 специализированных реабилитационных подразделениях в Европе и Австралии. У всех была частичная сохранённая двигательность ниже уровня поражения, и они находились на первых неделях стационарного лечения. Всем предоставляли «обычную помощь», то есть стандартную физиотерапию и трудотерапию. Половина участников дополнительно получала ещё по 12 часов в неделю интенсивной моторной тренировки, направленной на отработку конкретных движений слабых участков тела. Поскольку основное исследование показало, что эта добавленная программа не улучшила существенно двигательные функции по сравнению с одной только обычной терапией, авторы этой статьи поставили себе вопрос: сколько терапии люди уже получали в рамках обычной помощи и как использовалось это время?

Как учитывали время терапии

Терапевты фиксировали каждую запланированную и выполненную сессию терапии в течение 10‑недельного периода, включая пропуски и их причины. Внутри каждой сессии время терапии разбивали на пять типов деятельности‑ориентированной практики (например, равновесие в положении сидя, стояние, ходьба, работа руками и кистями) и два типа работы, ориентированной на нарушения (тренировка силы и выносливости). Эти категории были взяты из международной базы данных, разработанной специально для реабилитации при повреждении спинного мозга, а время регистрировали малыми интервалами, чтобы точно отразить, чем фактически занимались пациенты. В общей сложности расписания терапии более чем 200 участников отслеживали детально, с тщательным вводом и проверкой данных.

Сколько терапии люди фактически получали

В среднем участники посещали около 8,3 часов в неделю физиотерапии и трудотерапии в сумме. Примерно две трети сессий проводили физиотерапевты и около трети — эрготерапевты. Пациентам назначали немного больше терапии, чем они посещали, при этом небольшая доля сессий пропускалась по причинам, таким как медицинские приёмы, болезни, проблемы с мочеиспусканием или дефекацией, либо усталость. Важно, что около 70% времени в терапевтических сессиях посвящалось активным упражнениям или тренировке, а не документообороту, подготовке оборудования или пассивным процедурам. Это указывает на то, что терапевты в целом использовали очное время с пациентами целенаправленно и продуктивно.

Какие упражнения заполняли это время

Из 5,7 часов в неделю, которые участники посвящали активным упражнениям, примерно 3,8 часа приходились на деятельность‑ориентированную практику и 1,9 часа — на работу, направленную на устранение нарушений. Деятельность‑ориентированные упражнения включали обучение контролю тела в положении сидя или стоя, отработку ходьбы или подъёма по ступеням, когда это было возможно, а также совершенствование движений рук и кистей. Упражнения, ориентированные на нарушения, были направлены на базовые проблемы, такие как слабость и недостаточная выносливость. Тем не менее объём чисто силовых тренировок был скромным — примерно 18 минут в неделю в среднем — что вызывает вопросы о том, достаточно ли интенсивно работают над наращиванием мышечной силы, учитывая её важность для таких базовых действий, как пересадка, отталкивание инвалидной коляски или использование опор при ходьбе.

Что означают эти результаты для пациентов и клиник

Исследование показывает, что в этих 15 специализированных подразделениях люди с новой травмой спинного мозга уже получали значительное количество активной, целенаправленной терапии. При таких условиях добавление ещё 12 часов в неделю аналогичной моторной тренировки не привело к заметно лучшим исходам, что позволяет предположить наличие порога, при котором простое увеличение одинакового типа упражнений даёт мало дополнительной пользы. В то же время у четверти участников было менее примерно шести часов терапии в неделю, и некоторые потенциально ценные элементы, такие как структурированные силовые тренировки, были относительно ограничены. Авторы делают вывод, что хотя время терапии в целом используется продуктивно, соотношение и общий объём разных типов упражнений всё ещё могут требовать тонкой настройки. Их подробные числовые показатели дают ориентир реабилитационным центрам по всему миру для сравнения собственной практики и для планирования будущих исследований, которые будут проверять не только «больше против меньше» терапии, но и более разумные способы распределения ограниченного реабилитационного времени.

Цитирование: Chu, J., Glinsky, J.V., Liu, H. et al. How much and what type of exercises and training were provided to people with spinal cord injury as part of usual physiotherapy and occupational therapy in the SCI-MT Trial?. Spinal Cord 64, 317–323 (2026). https://doi.org/10.1038/s41393-026-01180-7

Ключевые слова: реабилитация при повреждении спинного мозга, интенсивность физиотерапии, трудотерапия, моторная тренировка, дозировка терапии