Kunskap, attityder och praxis bland brasilianska läkare när det gäller abortvård: en nationell tvärsnittsstudie

Varför denna studie är viktig

Abort är starkt begränsad i Brasilien, men många graviditeter slutar ändå på detta sätt, ibland i osäkra förhållanden som hotar kvinnors hälsa och liv. I det här sammanhanget är läkare som arbetar på mödravårdsavdelningar grindvakter för den vård kvinnor får — om ett missfall behandlas snabbt och med respekt, eller om en laglig abort tyst hindras. Denna nationella studie ställer en enkel men avgörande fråga: vad vet, tycker och gör brasilianska läkare i praktiken när de tar hand om kvinnor som står inför abort eller graviditetsförlust?

Hur studien genomfördes

För att svara på detta genomförde forskare en enkätundersökning bland 1 267 läkare som arbetade på offentliga och privata mödravårdsavdelningar i alla Brasiliens regioner mellan 2021 och 2025. Dessa läkare ansvarar för den dagliga vården vid förlossning och vid vårdtillfällen relaterade till abort. Teamet använde en anonym, självifylld enkät för att deltagarna skulle kunna svara mer fritt i en så känslig fråga. Frågorna utforskade tre områden: kunskap om nationella och internationella riktlinjer, personliga attityder till när graviditetsavbrytelse bör tillåtas, och praktisk vårdpraxis på deras sjukhus. Resultaten vägdes för att spegla olika sjukhusstorlekar och regioner och gav en nationell ögonblicksbild av hur abortvården hanteras i frontlinjen.

Vad läkare vet och hur de utbildas

Undersökningen avslöjade stora brister i yrkesutbildning och kunskap. Medan nästan alla läkare hade lärt sig om användningen av ett vanligt läkemedel (misoprostol) och om kirurgisk skrapning under läkarutbildningen, hade endast omkring tre fjärdedelar utbildning i manuell vakuumaspiration, en säkrare och mindre invasiv metod för tidig tømning av livmodern. Ännu färre hade fått fortbildning i vård vid laglig abort efter att de börjat praktisera. Ungefär en tredjedel av läkarna kände inte till Brasiliens officiella standarder för human abortvård, och ungefär hälften missförstod reglerna för "samvetsvägran" — när en läkare vägrar utföra en laglig abort. Kunskap om säker användning av misoprostol utanför sjukhus, vilket globala riktlinjer stöder för tidiga graviditeter under korrekt övervakning, var särskilt låg.

Vad läkare tycker om kvinnors tillgång

Läkares attityder var generellt konservativa. Runt nio av tio ställde sig bakom abort i situationer som redan tillåts av brasiliansk lag, såsom risk för kvinnans liv eller allvarlig hjärnmissbildning hos fostret. Men stödet sjönk kraftigt när man frågade om att utöka de lagliga skälen — såsom preventivmedelssvikt, ekonomiska svårigheter eller påverkan på kvinnans studier eller arbete — och låg vanligtvis under en av fem. För fall där kvinnans fysiska eller psykiska hälsa kan skadas stödde färre än hälften bredare tillgång. Många läkare såg fördelar med manuell vakuumaspiration men kände sig mindre bekväma med att kvinnor skulle använda abortmediciner utanför sjukhus. Cirka tre fjärdedelar uppgav att de skulle bevara professionell sekretess när de vårdade en kvinna som misstänktes ha avslutat en graviditet, men endast hälften ansåg att samvetsvägran borde användas endast om en annan professionell finns tillgänglig för att hjälpa patienten.

Vad som händer på sjukhusen

Den dagliga praktiken överensstämde inte alltid med bästa medicinska bevis. Endast omkring 60 % av läkarna rapporterade att deras sjukhus hade en skriftlig riktlinje för abortvård, och strax över hälften sade att dessa följdes rutinmässigt. Manuell vakuumaspiration fanns alltid tillgänglig i bara två av fem enheter, trots att mer än 90 % av läkarna använde den när de kunde — vilket tyder på enkel brist på förnödenheter snarare än motstånd mot metoden. De flesta läkare hade behandlat kvinnor som troligen själva inducerat sina aborter, men färre än hälften beskrev att de kände empati; många erkände att inneliggande kvinnor möter fördomar från personalen. Ungefär en av tio uppgav att kvinnor rapporterades till rättsväsendet i åtminstone vissa fall. Cirka 60 % av läkarna hade någon gång tillhandahållit laglig abortvård, ändå arbetade hälften i enheter där kollegor ofta åberopade samvetsvägran, och vissa sjukhus krävde polisanmälan eller domstolsbeslut även när lagen inte gjorde det.

Regionala skillnader över Brasilien

Studien belyste också viktiga kontraster mellan Brasiliens fem större regioner. Norr rapporterade den högsta andelen sjukhus som erbjöd laglig abort, men hade också fler läkare som aldrig gick med i abortteam, frekventare rapportering av kvinnor till myndigheter och en högre andel yrkesverksamma för vilka religion var central i livet. Sydost och Syd, med fler stora och blandade offentlig‑privata sjukhus, hade något bättre tillgång till vissa tekniker men visade fortfarande starkt motstånd mot att utvidga lagliga skäl för abort. Skillnader i personalens demografi, anställningsform och sjukhusägande hjälper till att förklara några av dessa mönster, men i alla regioner visste många läkare helt enkelt inte hur deras egna enheter var organiserade för laglig abortvård.

Vad detta betyder för kvinnors hälsa

För en lekmannabetraktare är huvudbudskapet klart: även när abort är laglig i Brasilien beror tillgången till säker och respektfull vård i hög grad på vilket sjukhus en kvinna når och vilken läkare som råkar vara i tjänst. Brister i utbildning, brist på säkrare utrustning och moraliska invändningar — ofta använda utan skyddsåtgärder — kombineras med stigma för att begränsa vården och ibland utsätta kvinnor för onödig risk. Författarna drar slutsatsen att utvidgad tillgång till säker abort i Brasilien kräver mer än bara lagar på papper. Det innebär att uppdatera läkemedelsgodkännanden, säkerställa att sjukhus har säkrare verktyg som manuell vakuumaspiration, involvera sjuksköterskor och annan vårdpersonal i omsorgen, och utbilda yrkesverksamma att respektera kvinnors sexuella och reproduktiva rättigheter som en kärnkomponent i medicinsk praxis, inte som ett frivilligt tillägg.

Citering: Domingues, R.M.S.M., Hamui, R.M., Dias, M.A.B. et al. Knowledge, attitudes, and practices of Brazilian physicians regarding abortion care: a nationwide cross-sectional study. Sci Rep 16, 10253 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39934-1

Nyckelord: abortvård, brasilianska läkare, reproduktiva rättigheter, osäker abort, manual vakuumaspiration