中絶ケアに関するブラジル医師の知識、態度、実践：全国横断調査

この研究が重要な理由

ブラジルでは中絶は厳しく制限されていますが、それでも多くの妊娠が中絶で終わり、その中には女性の健康や命を脅かすような安全でない状況も含まれます。こうした状況で、産科病院で働く医師は女性が受けるケアの門番の役割を果たします――流産が迅速かつ敬意をもって扱われるか、合法的な中絶がひそかに阻まれるかは医師の対応にかかっています。本全国調査は単純だが重要な問いを立てます：ブラジルの医師は、中絶や妊娠喪失に直面した女性のケアにおいて、実際に何を知り、何を信じ、何をしているのか？

研究の実施方法

この問いに答えるため、研究チームは2021年から2025年にかけてブラジル全地域の公立・私立産科病院で働く1,267人の医師を対象に調査を行いました。これらの医師は出産や中絶関連の入院に日常的に対応しています。センシティブなテーマであるため、匿名の自己記入式質問票を用いて参加者がより自由に回答できるようにしました。質問は三つの領域を探りました：国内外のガイドラインに関する知識、中絶が認められるべき時期に関する個人的態度、病院での現実の実践。結果は病院の規模や地域差を反映するよう重み付けされ、現場での中絶ケアが全国的にどのように扱われているかのスナップショットを作成しました。

医師の知識と研修状況

調査は専門的な研修と知識に大きなギャップがあることを明らかにしました。ほとんどの医師が医学部で一つの一般的な薬（ミソプロストール）の使用や外科的掻爬を学んでいた一方で、初期妊娠のより安全で侵襲性の低い方法である手動真空吸引の研修を受けていたのは約4分の3にすぎませんでした。開業後の施設内研修を受けた者はさらに少数でした。約3分の1の医師がブラジルの人道的中絶ケアに関する公式基準を知らず、「良心的拒否」（医師が合法的な中絶を拒否する場合）のルールを誤解している者は約半数に上りました。適切な監督下での初期妊娠に対する院外でのミソプロストールの安全な使用に関する知識は特に低かったです。

女性のアクセスについて医師が信じていること

医師の態度は概して保守的でした。ブラジル法ですでに認められている状況、例えば女性の生命の危険や胎児の重度の脳奇形などについては約9割が中絶を支持していました。しかし、避妊の失敗、経済的困窮、学業や仕事への影響といった法的理由の拡大について尋ねると支持は急落し、通常は5人に1人未満にとどまりました。女性の身体的または心理的健康が害される可能性のあるケースでは、半数未満がより広いアクセスを支持しました。多くの医師が手動真空吸引の利点を認めていた一方で、女性が病院外で中絶薬を使用することにはより否定的でした。妊娠を終了した疑いのある女性を診た際に職業上の秘密を守ると答えたのは約4分の3でしたが、良心的拒否は患者を助けられる別の専門家がいる場合のみ許されるべきだと考える医師は半数にとどまりました。

病院で何が起きているか

日常の実践は必ずしも最良の医療証拠と一致していませんでした。病院に書面による中絶ケアのガイドラインがあると報告した医師は約6割、これが日常的に順守されていると答えたのはそのうち過半にすぎませんでした。手動真空吸引が常時利用可能な施設は5つ中2つにとどまりましたが、使用可能な場合には医師の90％以上がそれを用いており、これは技術への抵抗ではなく単に資材不足を示唆します。自己誘発中絶と見られる女性を治療した医師は多かったものの、共感を示したのは半数未満で、多くが入院女性に対するスタッフからの偏見を認めていました。少なくとも一部のケースで女性が当局に通報されたと答えた医師は約10％でした。合法的な中絶ケアを提供したことがある医師は約6割にのぼる一方で、同僚が頻繁に良心的拒否を主張するサービスで働く医師は半数おり、一部の病院では法律が要求していないにもかかわらず警察届出や裁判所の命令を要求することがありました。

ブラジル各地域の差異

研究はブラジルの五大地域間の重要な対照も浮き彫りにしました。北部は合法中絶を提供する病院の割合が最も高いと報告されましたが、中絶チームに一度も参加したことのない医師の比率が高く、女性が当局に報告される頻度も高く、宗教が生活の中心であるとする専門職の比率も高いという特徴がありました。公私混合の大規模病院が多い南東部と南部は、特定技術の利用可能性がやや良好でしたが、合法的理由の拡大に対する強い抵抗は依然として見られました。スタッフの人口統計、雇用形態、病院の所有形態の違いがこれらのパターンの一部を説明しますが、いずれの地域でも多くの医師が自分の勤務先で合法中絶ケアがどのように組織されているかを知らないという共通点がありました。

女性の健康への意味

一般の観察者にとっての持ち帰りは明快です：ブラジルで中絶が合法であっても、安全で敬意あるケアへのアクセスは、どの病院にたどり着くか、どの医師が当直かに大きく左右されます。研修の欠如、安全な器材の不足、しばしば保護策なしに行使される倫理的拒否は、スティグマと相まってケアを制限し、時に女性を不必要なリスクにさらします。著者らは、ブラジルで安全な中絶アクセスを拡大するには単に法律を整備するだけでは不十分だと結論付けています。薬の承認の更新、手動真空吸引など安全な器具の備蓄確保、看護師や他の医療従事者のケア参画、そして女性の性的・生殖の権利を医療実践の中核として尊重するよう専門職を訓練することが必要だと述べています。

引用: Domingues, R.M.S.M., Hamui, R.M., Dias, M.A.B. et al. Knowledge, attitudes, and practices of Brazilian physicians regarding abortion care: a nationwide cross-sectional study. Sci Rep 16, 10253 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39934-1

キーワード: 中絶ケア, ブラジルの医師, 生殖の権利, 危険な中絶, 手動真空吸引法