Знания, установки и практики бразильских врачей в отношении помощи при аборте: общенациональное поперечное исследование

Почему это исследование важно

В Бразилии доступ к аборту строго ограничен, но многие беременности все же прерываются, порой в небезопасных условиях, угрожающих здоровью и жизни женщин. В такой ситуации врачи, работающие в родильных домах, выполняют роль «вратарей» оказываемой помощи — от того, будет ли выкидыш лечиться быстро и с уважением или законный аборт тихо блокируется, зависит многое. Это общенациональное исследование задает простой, но ключевой вопрос: что на самом деле знают, во что верят и что делают бразильские врачи, сталкиваясь с пациентками, переживающими аборт или потерю беременности?

Как проводилось исследование

Для ответа на этот вопрос исследователи опросили 1 267 врачей, работающих в государственных и частных родильных домах по всем регионам Бразилии в период с 2021 по 2025 год. Эти специалисты оказывают повседневную помощь при родах и при госпитализациях, связанных с абортом. Команда использовала анонимную анкету, которую участники заполняли самостоятельно, чтобы они могли свободнее отвечать на такие чувствительные вопросы. Вопросы касались трех областей: знания национальных и международных рекомендаций, личных установок относительно допустимых оснований для прерывания беременности и реальной практики оказания помощи в их стационарах. Результаты были взвешены с учетом размеров и регионов больниц, что позволило получить общенациональную картину оказания помощи при аборте на передовой.

Что знают врачи и как их обучают

Опрос выявил существенные пробелы в профессиональном обучении и знаниях. Хотя почти все врачи изучали применение одного распространенного препарата (мизопростол) и хирургические выскабливания еще в медицинской школе, лишь около трех четвертей прошли обучение по вакуумной аспирации вручную — более безопасному и менее инвазивному методу эвакуации ранней беременности. Еще меньшее число получили послужное обучение по легальной помощи при аборте уже в практике. Примерно треть врачей не знали официальных стандартов гуманного обслуживания при аборте в Бразилии, а около половины неправильно понимали правила «принципиального отказа» — когда врач отказывается выполнять законный аборт. Знания о безопасном использовании мизопростола вне стен больницы, которое поддерживают международные руководства для ранних сроков при надлежащем надзоре, оказались особенно низкими.

Что думают врачи о доступе женщин

Установки врачей в целом были консервативными. Примерно девять из десяти поддерживали аборт в ситуациях, уже разрешенных бразильским законом — например, при угрозе жизни женщины или при тяжелой мозговой патологии плода. Но поддержка резко падала при вопросе о расширении легальных оснований — таких как неудача контрацепции, финансовые трудности или влияние на учебу или работу женщины — обычно оставаясь ниже одной из пяти. В случаях, когда могла пострадать физическая или психологическая здоровье женщины, поддержку выражали менее половины. Многие врачи признавали преимущества вакуумной аспирации вручную, но относились с меньшей уверенностью к идее использования женщинами медикаментозного аборта вне больницы. Около трех четвертей заявили, что соблюдут профессиональную конфиденциальность при лечении женщины, подозреваемой в прерывании беременности, однако только половина считала, что принципиальный отказ должен применяться лишь тогда, когда доступен другой специалист для помощи пациентке.

Что происходит в больницах

Повседневная практика не всегда соответствовала лучшим медицинским данным. Только около 60% врачей сообщили, что в их больнице есть письменное руководство по уходу при аборте, и чуть больше половины заявили, что эти руководства выполняются на практике. Вакуумная аспирация вручную была постоянно доступна лишь в двух из пяти отделений, хотя более 90% врачей использовали ее, когда имели такую возможность — что свидетельствует скорее о нехватке материалов, чем о неприязни к методу. Большинство врачей лечили женщин, которые, по их мнению, сами вызывали аборт, но менее половины описали, что при этом испытывают сочувствие; многие признавали наличие предвзятого отношения персонала к госпитализированным женщинам. Около одной из десяти респондентов сообщили, что женщин в по крайней мере некоторых случаях сообщали в правоохранительные органы. Примерно 60% врачей когда‑либо оказывали легальную помощь при аборте, но половина работала в отделениях, где коллеги часто ссылались на принципиальный отказ, а в некоторых больницах требовали полицейские рапорты или решения суда, даже если закон этого не предусматривал.

Региональные различия по всей Бразилии

Исследование также выявило важные контрасты между пятью крупными регионами Бразилии. На Севере зафиксировали наибольшую долю больниц, оказывающих легальную помощь при аборте, но там же было больше врачей, которые никогда не входили в бригады по абортам, чаще сообщали о женщинах в органы власти и выше доля специалистов, для которых религия играет центральную роль в жизни. Юго‑Восток и Юг, где больше крупных и смешанных гос‑частных больниц, демонстрировали чуть лучшую доступность некоторых методов, но по‑прежнему отмечалось сильное сопротивление расширению легальных оснований для прерывания беременности. Различия в демографии персонала, типе занятости и собственности больниц помогают объяснить часть этих закономерностей, но во всех регионах многие врачи просто не знали, как в их собственных службах организована помощь при легальном аборте.

Что это значит для здоровья женщин

Для неспециалиста вывод прост и суров: даже когда аборт легален в Бразилии, доступ к безопасной и уважительной помощи сильно зависит от того, в какую больницу попала женщина и какой врач в дежурстве. Пробелы в обучении, нехватка более безопасного оборудования и моральные возражения — часто применяемые без гарантий — в сочетании со стигмой ограничивают доступ к помощи и иногда подвергают женщин ненужному риску. Авторы делают вывод, что расширение доступа к безопасному аборту в Бразилии потребует не только законодательных изменений «на бумаге». Необходимо обновление одобрений препаратов, обеспечение больниц более безопасными инструментами, такими как вакуумная аспирация вручную, вовлечение медсестер и других медицинских работников в оказание помощи и обучение специалистов уважать сексуальные и репродуктивные права женщин как неотъемлемую часть медицинской практики, а не дополнительную опцию.

Цитирование: Domingues, R.M.S.M., Hamui, R.M., Dias, M.A.B. et al. Knowledge, attitudes, and practices of Brazilian physicians regarding abortion care: a nationwide cross-sectional study. Sci Rep 16, 10253 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39934-1

Ключевые слова: помощь при аборте, бразильские врачи, репродуктивные права, небезопасный аборт, вакуумная аспирация вручную