Wissen, Einstellungen und Praxis brasilianischer Ärztinnen und Ärzte in der Versorgung bei Abtreibung: eine landesweite Querschnittsstudie

Warum diese Studie wichtig ist

Abtreibung ist in Brasilien stark eingeschränkt, doch viele Schwangerschaften enden dennoch auf diese Weise, teils unter unsicheren Bedingungen, die die Gesundheit und das Leben von Frauen bedrohen. In diesem Kontext sind Ärztinnen und Ärzte in Entbindungs‑ und Geburtsstationen Schlüsselpersonen dafür, welche Versorgung Frauen erhalten – ob eine Fehlgeburt rasch und respektvoll behandelt wird oder eine legale Abtreibung stillschweigend blockiert wird. Diese landesweite Studie stellt eine einfache, aber entscheidende Frage: Was wissen, glauben und tun brasilianische Medizinerinnen und Mediziner tatsächlich, wenn sie Frauen mit Abtreibungsbedarf oder Schwangerschaftsverlust versorgen?

Wie die Studie durchgeführt wurde

Um das zu beantworten, befragten Forschende zwischen 2021 und 2025 insgesamt 1.267 Ärztinnen und Ärzte, die in öffentlichen und privaten Entbindungsstationen in allen Regionen Brasiliens arbeiten. Diese Medizinerinnen und Mediziner leisten die tägliche Versorgung bei Geburten und abtreibungsbezogenen Aufnahmen. Das Team verwendete einen anonymen, selbst ausgefüllten Fragebogen, damit die Teilnehmenden zu diesem sensiblen Thema freier antworten konnten. Die Fragen deckten drei Bereiche ab: Wissen über nationale und internationale Leitlinien, persönliche Einstellungen dazu, wann Schwangerschaftsbeendigung erlaubt sein sollte, und die praktische Versorgungssituation in ihren Krankenhäusern. Die Ergebnisse wurden gewichtet, um unterschiedliche Krankenhausgrößen und Regionen zu berücksichtigen, und liefern so ein nationales Stimmungsbild darüber, wie Abtreibungsversorgung an der Versorgungsfront gehandhabt wird.

Was Ärztinnen und Ärzte wissen und wie sie ausgebildet sind

Die Umfrage zeigte erhebliche Lücken in der fachlichen Ausbildung und im Wissen. Während fast alle Medizinerinnen und Mediziner während des Studiums über den Einsatz eines verbreiteten Medikaments (Misoprostol) und über chirurgische Kürettage gelernt hatten, verfügten nur rund drei Viertel über Ausbildung in der manuellen Vakuumaspiration, einer sichereren und weniger invasiven Methode zur frühen Gebärmutterentleerung. Noch weniger hatten während ihrer Berufspraxis Fortbildungen zur legalen Abtreibungsversorgung erhalten. Etwa ein Drittel der Ärztinnen und Ärzte kannte nicht die offiziellen brasilianischen Standards für eine menschenwürdige Abtreibungsversorgung, und rund die Hälfte missverstand die Regeln zur „Gewissensverweigerung“ – also wann eine Ärztin bzw. ein Arzt die Durchführung einer legalen Abtreibung ablehnen darf. Das Wissen über die sichere Anwendung von Misoprostol außerhalb des Krankenhauses, wie es globale Leitlinien für frühe Schwangerschaften unter entsprechender Aufsicht unterstützen, war besonders gering.

Was Ärztinnen und Ärzte über den Zugang von Frauen denken

Die Einstellungen der Medizinerinnen und Mediziner waren überwiegend konservativ. Etwa neun von zehn stimmten Abtreibung in Situationen zu, die bereits nach brasilianischem Recht erlaubt sind, etwa bei Lebensgefahr für die Frau oder schwerer Gehirnfehlbildung des Fötus. Die Zustimmung fiel jedoch stark ab, wenn nach einer Ausweitung der rechtlichen Gründe gefragt wurde – etwa bei Versagen der Empfängnisverhütung, finanziellen Schwierigkeiten oder Auswirkungen auf Ausbildung oder Arbeit der Frau – und blieb in der Regel unter einem Fünftel. Für Fälle, in denen die körperliche oder psychische Gesundheit der Frau beeinträchtigt sein könnte, unterstützten weniger als die Hälfte einen weiteren Zugang. Viele Ärztinnen und Ärzte sahen Vorteile in der manuellen Vakuumaspiration, waren aber weniger wohl dabei, wenn Frauen Abtreibungsmedikamente außerhalb von Krankenhauseinrichtungen anwenden sollten. Etwa drei Viertel gaben an, berufliche Vertraulichkeit zu wahren, wenn sie Frauen betreuen, bei denen ein Schwangerschaftsabbruch vermutet wird; jedoch meinten nur die Hälfte, Gewissensverweigerung solle nur gelten, wenn eine andere Fachkraft verfügbar ist, um der Patientin zu helfen.

Was in Krankenhäusern passiert

Die alltägliche Praxis entsprach nicht immer der besten medizinischen Evidenz. Nur etwa 60 % der Ärztinnen und Ärzte berichteten, dass ihr Krankenhaus eine schriftliche Leitlinie zur Abtreibungsversorgung habe, und etwas mehr als die Hälfte sagte, diese würden routinemäßig befolgt. Die manuelle Vakuumaspiration war in nur zwei von fünf Diensten stets verfügbar, obwohl mehr als 90 % der Ärztinnen und Ärzte sie nutzten, wenn sie können – was eher auf fehlende Vorräte als auf Ablehnung der Methode hindeutet. Die meisten Medizinerinnen und Mediziner hatten Frauen behandelt, die vermutlich ihren eigenen Schwangerschaftsabbruch herbeigeführt hatten, doch weniger als die Hälfte beschrieb, dabei Empathie empfunden zu haben; viele gaben zu, dass hospitalisierte Frauen Vorurteilen durch das Personal ausgesetzt sind. Etwa eine von zehn Personen berichtete, Frauen würden in mindestens einigen Fällen den Behörden gemeldet. Etwa 60 % der Ärztinnen und Ärzte hatten jemals legale Abtreibungsversorgung durchgeführt, dennoch arbeiteten die Hälften in Diensten, in denen Kolleginnen und Kollegen häufig Gewissensverweigerung geltend machten, und in einigen Krankenhäusern wurden Polizeiberichte oder Gerichtsbeschlüsse verlangt, obwohl das Gesetz dies nicht erforderte.

Regionale Unterschiede in Brasilien

Die Studie hob auch wichtige Kontraste zwischen Brasiliens fünf großen Regionen hervor. Der Norden meldete den höchsten Anteil an Krankenhäusern, die legale Abtreibungen anboten, wies aber zugleich mehr Ärztinnen und Ärzte auf, die nie in Abtreibungsteams mitarbeiteten, häufiger Meldungen an Behörden veranlassten und einen höheren Anteil von Fachkräften hatten, für die Religion zentral im Leben war. Südosten und Süden, mit mehr großen und gemischt öffentlichen‑privaten Krankenhäusern, zeigten eine leicht bessere Verfügbarkeit bestimmter Techniken, wiesen aber weiterhin starke Widerstände gegen eine Ausweitung legaler Indikationen auf. Unterschiede in Personalstruktur, Beschäftigungsform und Trägerschaft der Krankenhäuser erklären einige dieser Muster, doch in allen Regionen wussten viele Ärztinnen und Ärzte schlicht nicht, wie ihre eigenen Dienste für legale Abtreibungsversorgung organisiert waren.

Was das für die Gesundheit von Frauen bedeutet

Für eine nichtfachliche Beobachterin bzw. einen nichtfachlichen Beobachter ist die Botschaft eindeutig: Selbst wenn Abtreibung in Brasilien legal ist, hängt der Zugang zu sicherer und respektvoller Versorgung stark davon ab, in welches Krankenhaus eine Frau gelangt und welche Ärztin bzw. welcher Arzt gerade Dienst hat. Lücken in der Ausbildung, Mangel an sicherer Ausstattung und moralische Einwände – oft ohne Schutzmechanismen angewandt – verbinden sich mit Stigmatisierung und begrenzen die Versorgung oder setzen Frauen teils unnötigen Risiken aus. Die Autorinnen und Autoren folgern, dass die Erweiterung des Zugangs zu sicherer Abtreibung in Brasilien mehr erfordert als Gesetze auf dem Papier: Es braucht aktualisierte Arzneimittelzulassungen, Sicherstellung der Vorratshaltung sicherer Instrumente wie der manuellen Vakuumaspiration, Einbeziehung von Pflegekräften und anderen Gesundheitsberufen in die Versorgung sowie Fortbildungen, die die Achtung sexueller und reproduktiver Rechte von Frauen als zentralen Teil der medizinischen Praxis vermitteln – nicht als freiwilliges Extra.

Zitation: Domingues, R.M.S.M., Hamui, R.M., Dias, M.A.B. et al. Knowledge, attitudes, and practices of Brazilian physicians regarding abortion care: a nationwide cross-sectional study. Sci Rep 16, 10253 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39934-1

Schlüsselwörter: Abtreibungsversorgung, brasilianische Ärztinnen und Ärzte, reproduktive Rechte, unsichere Abtreibung, manuelle Vakuumaspiration