المعرفة والمواقف والممارسات لدى الأطباء البرازيليين فيما يتعلق بالرعاية المتعلقة بالإجهاض: دراسة مسحية عرضية على مستوى البلاد

لماذا تهم هذه الدراسة

الإجهاض مقيد بشدة في البرازيل، ومع ذلك تنتهي العديد من حالات الحمل بالإجهاض، أحياناً في ظروف غير آمنة تهدد صحة وحياة النساء. في هذا السياق، يشكل الأطباء العاملون في مستشفيات الأمومة بوابة الوصول إلى الرعاية — سواء تم علاج الإجهاض التلقائي بسرعة وباحترام، أو تم حجب الإجهاض القانوني بهدوء. تطرح هذه الدراسة الوطنية سؤالاً بسيطاً لكنه حاسم: ماذا يعرف الأطباء البرازيليون فعلاً، وما الذي يعتقدونه، وماذا يفعلون عندما يعتنون بنساء يواجهن الإجهاض أو فقدان الحمل؟

كيف أجريت الدراسة

للإجابة عن هذا السؤال، استطلع الباحثون آراء 1,267 طبيباً يعملون في مستشفيات أمومة عامة وخاصة في جميع مناطق البرازيل بين 2021 و2025. يقدم هؤلاء الأطباء الرعاية اليومية للولادة والقبول المرتبط بالإجهاض. استخدم الفريق استبياناً مجهولاً يُملأ ذاتياً حتى يتمكن المشاركون من الإجابة بحرية أكبر حول موضوع حساس كهذا. استكشفت الأسئلة ثلاثة مجالات: المعرفة بالإرشادات الوطنية والدولية، المواقف الشخصية تجاه الحالات التي يجب السماح فيها بإنهاء الحمل، والممارسات العملية في المستشفيات. تمت معالجة النتائج بعينات مرجحة لتعكس أحجام المستشفيات والمناطق المختلفة، مما بنى صورة وطنية عن كيفية التعامل مع رعاية الإجهاض على الخطوط الأمامية.

ما الذي يعرفه الأطباء وكيف يتدربون

كشف الاستطلاع عن وجود فجوات كبيرة في التدريب المهني والمعرفة. بينما تعلم تقريباً جميع الأطباء عن استخدام دواء شائع واحد (ميزوبرستول) وعن الكحت الجراحي خلال كلية الطب، لم يتلق نحو ثلاثة أرباع فقط تدريباً على الشفط اليدوي الفراغي، وهو أسلوب أكثر أماناً وأقل توغلاً لإفراغ الحمل في مراحله المبكرة. وقلة أقل تلقت تدريباً أثناء الخدمة على رعاية الإجهاض القانوني بعد بدء ممارستهم المهنية. حوالي ثلث الأطباء لم يكونوا على دراية بالمعايير الرسمية البرازيلية للرعاية الإنسانية للإجهاض، وحوالي نصفهم أساءوا فهم قواعد "الاعتراض الضميري" — عندما يرفض الطبيب إجراء إجهاض قانوني. كانت المعرفة بالاستخدام الآمن للميزوبرستول خارج أسوار المستشفى، وهو ما تدعمه الإرشادات العالمية للحالات المبكرة تحت إشراف مناسب، منخفضة على نحو خاص.

ما الذي يعتقده الأطباء بشأن وصول النساء

كانت مواقف الأطباء بشكل عام محافظة. وافق حوالي تسعة من كل عشرة على الإجهاض في الحالات المسموح بها بالفعل بموجب القانون البرازيلي، مثل الخطر على حياة المرأة أو التشوه الدماغي الشديد في الجنين. لكن الدعم انخفض بشكل حاد عند السؤال عن توسيع الأسباب القانونية — مثل فشل وسائل منع الحمل، أو الصعوبات المالية، أو التأثير على دراسة المرأة أو عملها — وغالباً ما ظل أقل من واحد من كل خمسة. في حالات قد تُضر بصحة المرأة الجسدية أو النفسية، دعم أقل من نصف الأطباء توسيع الوصول. آمن كثير من الأطباء بمزايا الشفط اليدوي الفراغي لكنهم كانوا أقل ارتياحاً لفكرة استخدام النساء لأدوية الإجهاض خارج المستشفيات. قال نحو ثلاثة أرباع أنهم سيحافظون على السرية المهنية عند رعاية امرأة مشتبه في أنها أنهت حملها، ومع ذلك اعتقد نصفهم فقط أن الاعتراض الضميري يجب أن يُستخدم فقط إذا كان هناك محترف آخر متاح لمساعدة المريضة.

ما الذي يحدث في المستشفيات

لم تتطابق الممارسة اليومية دائماً مع أفضل الأدلة الطبية. أفاد نحو 60% فقط من الأطباء أن مستشفاهم لديه إرشادات مكتوبة لرعاية الإجهاض، وفقط أكثر بقليل من النصف قالوا إن هذه الإرشادات تُتبع روتينياً. كان الشفط اليدوي الفراغي متوفراً دائماً في خدمتين فقط من بين كل خمس خدمات، رغم أن أكثر من 90% من الأطباء استخدموه عندما أمكن — ما يشير إلى نقص في الإمدادات بدلاً من مقاومة التقنية. عالج معظم الأطباء نساء يُحتمل أنهن تسببن في إجهاض لأنفسهن، لكن أقل من نصف الأطباء وصفوا شعورهم بالتعاطف؛ واعترف كثيرون بأن النساء المُستَشفَيات يواجهن تحاملات من الطاقم. قال حوالي واحد من كل عشرة أن النساء أُبلغ عنهن إلى السلطات القانونية في بعض الحالات على الأقل. قدم نحو 60% من الأطباء رعاية إجهاض قانونية في حين ما زال نصفهم يعمل في خدمات حيث يدعو الزملاء إلى الاعتراض الضميري بشكل متكرر، وبعض المستشفيات كانت تطلب تقارير للشرطة أو أوامر محكمة حتى عندما لا يقتضي القانون ذلك.

الفروقات الإقليمية عبر البرازيل

سلّطت الدراسة الضوء أيضاً على تباينات مهمة بين المناطق الخمس الكبرى في البرازيل. أبلغت منطقة الشمال عن أعلى نسبة للمستشفيات التي تقدم الإجهاض القانوني، لكنها أيضاً سجلت عدداً أكبر من الأطباء الذين لم ينضموا قط إلى فرق الإجهاض، وتكرار أكبر لإبلاغ السلطات عن النساء، ونسبة أعلى من المهنيين الذين كانت الديانة مركزية في حياتهم. سجّلت منطقتا الجنوب والجنوب الشرقي، اللتان تحتويان على مزيد من المستشفيات الكبيرة والمختلطة بين القطاعين العام والخاص، توفرًا أفضل قليلاً لبعض التقنيات لكنهما أظهرتا مقاومة قوية لتوسيع الأسباب القانونية لإنهاء الحمل. تساعد اختلافات في ديموغرافيات العاملين ونوع التوظيف وملكية المستشفى في تفسير بعض هذه الأنماط، لكن في جميع المناطق، كثير من الأطباء ببساطة لم يكونوا يعلمون كيف تُنظم خدماتهم للرعاية القانونية للإجهاض.

ماذا يعني هذا لصحة النساء

بالنسبة للملاحظ العادي، الرسالة الأساسية واضحة: حتى عندما يكون الإجهاض قانونياً في البرازيل، يتوقف الوصول إلى رعاية آمنة ومحترمة بشكل كبير على المستشفى الذي تصل إليه المرأة والطبيب المتواجد. تساهم فجوات في التدريب، ونقص في المعدات الأكثر أماناً، والاعتراضات الأخلاقية — التي كثيراً ما تُستخدم دون ضمانات — إلى جانب الوصم في تقليص الرعاية وأحياناً تعريض النساء لمخاطر غير ضرورية. يخلص المؤلفون إلى أن توسيع الوصول الآمن للإجهاض في البرازيل سيتطلب أكثر من قوانين على الورق. سيعني ذلك تحديث موافقات الأدوية، وضمان وجود أدوات أكثر أماناً مثل الشفط اليدوي الفراغي في المستشفيات، وإشراك الممرضات وغيرهم من العاملين الصحيين في الرعاية، وتدريب المهنيين على احترام الحقوق الجنسية والإنجابية للنساء كجزء أساسي من الممارسة الطبية، وليس إضافة اختيارية.

الاستشهاد: Domingues, R.M.S.M., Hamui, R.M., Dias, M.A.B. et al. Knowledge, attitudes, and practices of Brazilian physicians regarding abortion care: a nationwide cross-sectional study. Sci Rep 16, 10253 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39934-1

الكلمات المفتاحية: رعاية الإجهاض, الأطباء البرازيليون, الحقوق الإنجابية, الإجهاض غير الآمن, الشفط اليدوي الفراغي