Wiedza, postawy i praktyki brazylijskich lekarzy dotyczące opieki w zakresie aborcji: ogólnokrajowe badanie przekrojowe

Dlaczego to badanie jest ważne

Aborcja w Brazylii jest silnie ograniczona, a mimo to wiele ciąż kończy się w ten sposób, czasem w niebezpiecznych warunkach zagrażających zdrowiu i życiu kobiet. W takim kontekście lekarze pracujący na oddziałach położniczych pełnią rolę strażników dostępu do opieki — decydują, czy poronienie zostanie leczone szybko i z szacunkiem, czy też legalna możliwość przerwania ciąży zostanie po cichu zablokowana. To ogólnokrajowe badanie stawia proste, lecz kluczowe pytanie: co brazylijscy lekarze faktycznie wiedzą, w co wierzą i jak postępują, opiekując się kobietami z możliwością aborcji lub stratą ciąży?

Jak przeprowadzono badanie

Aby to ustalić, badacze przeprowadzili ankietę wśród 1 267 lekarzy pracujących w publicznych i prywatnych szpitalach położniczych we wszystkich regionach Brazylii w latach 2021–2025. Lekarze ci zajmują się na co dzień porodami oraz przyjęciami związanymi z aborcją. Zastosowano anonimowy kwestionariusz do samodzielnego wypełnienia, aby uczestnicy mogli swobodniej odpowiadać na tak wrażliwy temat. Pytania dotyczyły trzech obszarów: wiedzy o krajowych i międzynarodowych wytycznych, osobistych postaw wobec tego, kiedy dopuszczalne powinno być przerwanie ciąży, oraz praktyk klinicznych w ich szpitalach. Wyniki zostały zważone, aby odzwierciedlić różne wielkości szpitali i regiony, tworząc krajowy obraz tego, jak opieka aborcyjna wygląda na pierwszej linii.

Co lekarze wiedzą i jak się szkolą

Badanie ujawniło poważne luki w szkoleniu zawodowym i wiedzy. Chociaż niemal wszyscy lekarze poznali w trakcie studiów zastosowanie jednego powszechnie stosowanego leku (misoprostolu) oraz łyżeczkowania chirurgicznego, tylko około trzy czwarte miało szkolenie z zakresu ręcznej aspiracji próżniowej — bezpieczniejszej i mniej inwazyjnej metody opróżniania wczesnej ciąży. Jeszcze mniej lekarzy przeszło szkolenia w zakresie opieki nad legalną aborcją już w trakcie pracy zawodowej. Około jedna trzecia lekarzy nie znała oficjalnych brazylijskich standardów humanitarnej opieki aborcyjnej, a mniej więcej połowa źle rozumiała zasady „obiekcji sumienia” — sytuacji, gdy lekarz odmawia przeprowadzenia legalnej aborcji. Wiedza o bezpiecznym stosowaniu misoprostolu poza murami szpitala, co popierają międzynarodowe wytyczne dla wczesnych ciąż przy odpowiednim nadzorze, była szczególnie niska.

Co lekarze sądzą o dostępie kobiet

Postawy lekarzy były generalnie konserwatywne. Około dziewięciu na dziesięciu zgadzało się na aborcję w sytuacjach już dozwolonych przez brazylijskie prawo, takich jak zagrożenie życia kobiety czy ciężkie uszkodzenie mózgu płodu. Poparcie gwałtownie malało przy pytaniach o rozszerzenie przesłanek prawnych — na przykład przy awarii antykoncepcji, trudnościach finansowych lub wpływie na studia czy pracę kobiety — zwykle pozostając poniżej jednej piątej. W przypadkach, gdzie zdrowie fizyczne lub psychiczne kobiety mogło ucierpieć, mniej niż połowa popierała szerszy dostęp. Wielu lekarzy dostrzegało zalety ręcznej aspiracji próżniowej, ale mniej było zwolenników stosowania leków aborcyjnych poza szpitalem. Około trzy czwarte deklarowało, że zachowa poufność zawodową wobec kobiety podejrzewanej o przerwanie ciąży, lecz tylko połowa uważała, że obiekcja sumienia powinna być stosowana tylko wtedy, gdy dostępny jest inny profesjonalista, który może pomóc pacjentce.

Co się dzieje w szpitalach

Codzienna praktyka nie zawsze odpowiadała najlepszym dowodom medycznym. Tylko około 60% lekarzy zgłosiło, że ich szpital ma pisemne wytyczne dotyczące opieki aborcyjnej, a nieco ponad połowa twierdziła, że są one rutynowo przestrzegane. Ręczna aspiracja próżniowa była dostępna zawsze tylko w dwóch na pięć placówek, mimo że ponad 90% lekarzy stosowało ją, gdy było to możliwe — co sugeruje prosty brak zaopatrzenia, a nie opór wobec metody. Większość lekarzy leczyła kobiety, które prawdopodobnie doprowadziły do samodzielnego wywołania aborcji, ale mniej niż połowa opisywała, że odczuwa empatię; wielu przyznawało, że hospitalizowane kobiety spotykają się z uprzedzeniami personelu. Około jedna na dziesięć osób podała, że kobiety w co najmniej niektórych przypadkach były zgłaszane organom ścigania. Około 60% lekarzy kiedykolwiek zapewniało opiekę zgodną z prawem w zakresie aborcji, jednak połowa pracowała w oddziałach, gdzie koledzy często powoływali się na obiekcję sumienia, a niektóre szpitale wymagały zgłoszeń na policję lub nakazów sądowych, nawet gdy prawo tego nie przewidywało.

Różnice regionalne w Brazylii

Badanie uwypukliło także ważne kontrasty między pięcioma głównymi regionami Brazylii. Region Północy zgłaszał najwyższy odsetek szpitali oferujących legalną aborcję, ale jednocześnie miał więcej lekarzy, którzy nigdy nie dołączyli do zespołów aborcyjnych, częstsze zgłaszanie kobiet władzom oraz wyższy odsetek profesjonalistów, dla których religia odgrywała centralną rolę w życiu. Południowy wschód i południe, z większą liczbą dużych i mieszanych szpitali publiczno‑prywatnych, miały nieco lepszą dostępność niektórych technik, lecz wciąż wykazywały silny opór przed rozszerzeniem podstaw prawnych do przerwania ciąży. Różnice w demografii personelu, formie zatrudnienia i własności szpitali częściowo wyjaśniają te wzorce, ale we wszystkich regionach wielu lekarzy po prostu nie wiedziało, jak zorganizowana jest opieka nad legalną aborcją w ich własnych placówkach.

Co to oznacza dla zdrowia kobiet

Dla laika wniosek jest jednoznaczny: nawet gdy aborcja jest legalna w Brazylii, dostęp do bezpiecznej i pełnej szacunku opieki w dużym stopniu zależy od tego, do którego szpitala kobieta trafi i który lekarz będzie dyżurował. Luki w szkoleniu, brak bezpieczniejszego sprzętu i sprzeciw moralny — często stosowany bez odpowiednich zabezpieczeń — w połączeniu ze stygmatyzacją ograniczają opiekę i niekiedy narażają kobiety na niepotrzebne ryzyko. Autorzy wnioskują, że rozszerzenie dostępu do bezpiecznej aborcji w Brazylii wymaga więcej niż samych przepisów na papierze. Konieczne będzie zaktualizowanie zatwierdzeń leków, zapewnienie, by szpitale zaopatrywały się w bezpieczniejsze narzędzia, takie jak ręczna aspiracja próżniowa, włączenie pielęgniarek i innych pracowników służby zdrowia w opiekę oraz szkolenie profesjonalistów w poszanowaniu seksualnych i reprodukcyjnych praw kobiet jako integralnej części praktyki medycznej, a nie opcjonalnego dodatku.

Cytowanie: Domingues, R.M.S.M., Hamui, R.M., Dias, M.A.B. et al. Knowledge, attitudes, and practices of Brazilian physicians regarding abortion care: a nationwide cross-sectional study. Sci Rep 16, 10253 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39934-1

Słowa kluczowe: opieka aborcyjna, brazylijscy lekarze, prawa reprodukcyjne, niebezpieczna aborcja, ręczna aspiracja próżniowa