Осведомлённость и отношение к циторедуктивной хирургии и гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии среди хирургических и медицинских онкологов

Почему это важно для людей с опухолями брюшной полости

В течение многих лет рак, распространяющийся по оболочке брюшной полости, считался почти безнадёжным, и лечение в основном было направлено на облегчение симптомов, а не на длительный контроль. Комбинированный подход, называемый циторедуктивной хирургией с последующей нагретой внутрибрюшинной химиотерапией (CRS–HIPEC), изменил прогноз для некоторых пациентов, давая шанс на более длительную выживаемость. В этом исследовании внимание обращено не на пациентов, а на специалистов по онкологии в Турции, которые решают, предлагать ли это сложное лечение — исследуется, насколько они осведомлены о методе, как они оценивают его пользу и что может препятствовать его распространению.

Чем сложна эта методика

CRS–HIPEC — это двухэтапная атака на рак, который засел тонкую оболочку брюшной полости. Сначала хирурги стремятся удалить все видимые очаги опухоли с этой поверхности в длительной, технически сложной операции. Затем, пока пациент всё ещё в операционной, через брюшную полость циркулирует нагретый химотерапевтический раствор, который омывает оставшиеся раковые клетки. Международные экспертные группы сейчас рассматривают этот подход как важную опцию для некоторых редких опухолей брюшной полости и, в тщательно отобранных случаях, для колоректального и яичникового рака. Поскольку метод связан с рисками, высокой стоимостью и доступен только в специализированных центрах, решения о назначении CRS–HIPEC во многом зависят от того, насколько хорошо врачи понимают имеющиеся данные, и от того, насколько эффективно различные специалисты взаимодействуют между собой.

Как проводилось исследование

Авторы провели общенациональный онлайн-опрос в период с июля по декабрь 2025 года среди турецких врачей, официально сертифицированных в хирургической или медицинской онкологии. С помощью 19 вопросов они собирали данные о стаже, типе больницы, наличии обучения CRS–HIPEC, доступности процедуры в учреждении и отношении к показаниям и полезности метода. Вопросы мнения оценивались по пятибалльной шкале от полного несогласия до полного согласия. В целом в исследовании приняли участие 98 онкологов — 50 хирургов и 48 медицинских онкологов — из университетских больниц, научно-исследовательских центров, государственных и частных учреждений в разных регионах Турции.

Различия во взглядах хирургов и терапевтов-онкологов

Опрос выявил заметные различия между двумя группами. Хирурги значительно чаще проходили специальную подготовку по CRS–HIPEC и работали в больницах, где процедура выполняется регулярно. Они также были гораздо увереннее в собственных знаниях и в определении опухолей, подходящих для вмешательства. По нескольким типам опухолей — включая рак желудка, перитонеальную мезотелиому и опухоли аппендикса — хирурги чаще, чем медицинские онкологи, считали CRS–HIPEC подходящим вариантом и оценивали её пользу как высокую. На вопрос, улучшает ли CRS–HIPEC выживаемость у правильно отобранных пациентов, почти девять из десяти хирургов ответили утвердительно, по сравнению примерно с тремя четвертями медицинских онкологов. Хирурги чаще указывали экономические затраты как главное препятствие для более широкого применения, тогда как медицинские онкологи сосредотачивались на, по их мнению, ограниченности или неопределённости доказательной базы.

Почему совместная работа меняет мнение

Важным выводом исследования является значение мультидисциплинарных консилиумов — регулярных совещаний, на которых хирурги, медицинские онкологи и другие специалисты совместно рассматривают случаи. Среди медицинских онкологов те, кто участвовал в таких собраниях, значительно чаще верили, что CRS–HIPEC улучшает выживаемость, чем те, кто принимал решения самостоятельно. Несмотря на разногласия, обе группы в целом согласились, что лечение перспективно для отобранных пациентов, что междисциплинарное сотрудничество в целом приемлемо, и что многие центры в Турции имеют по крайней мере частичную возможность его предоставлять. Большинство респондентов ожидали роста применения CRS–HIPEC в ближайшее десятилетие, даже по мере того как ключевые клинические испытания продолжат формировать представления о лучшем способе проведения нагретой химиотерапии.

Что это означает для будущего ухода

Авторы приходят к выводу, что в настоящее время хирурги видят большую пользу от CRS–HIPEC, чем их коллеги из медицинской онкологии, во многом благодаря большему практическому опыту и обучению. Однако разрыв сокращается, когда обе стороны собираются вместе в формализованных механизмах принятия решений, что указывает на то, что совместное обсуждение помогает согласовать понимание рисков и пользы. Почти все респонденты поддержали создание национальных рекомендаций и стандартизированных программ подготовки, чтобы сократить неравномерный доступ по стране. Для пациентов и их семей основной посыл таков: CRS–HIPEC может быть ценным вариантом в подходящих условиях, но его применение зависит не только от науки, но и от того, насколько эффективно различные онкологические специалисты общаются, учатся друг у друга и следуют понятным общим правилам.

Цитирование: Güler, E., Oğul, A., Sayur, V. et al. Awareness and attitudes toward cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy among surgical and medical oncologists. Sci Rep 16, 12930 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43750-y

Ключевые слова: циторедуктивная хирургия, HIPEC, перитонеальные метастазы, мультидисциплинарная онкология, отношение онкологов