Consciência e atitudes em relação à cirurgia citoredutora e quimioterapia intraperitoneal hipertérmica entre oncologistas cirúrgicos e clínicos

Por que isso importa para pessoas com cânceres abdominais

Por muitos anos, o câncer que se espalha pela membrana que reveste o abdome foi visto como quase sem esperança, com o tratamento focado principalmente no conforto em vez do controle a longo prazo. Uma abordagem combinada denominada cirurgia citoredutora e quimioterapia aquecida no abdome (CRS–HIPEC) mudou essa perspectiva para alguns pacientes, oferecendo a chance de sobrevida mais longa. Este estudo não analisa os pacientes, mas os especialistas em câncer na Turquia que decidem se oferecem esse tratamento exigente — perguntando o quanto eles sabem sobre ele, como avaliam seus benefícios e o que pode estar limitando seu uso.

O que esse tratamento complexo envolve

CRS–HIPEC é um ataque em duas etapas ao câncer que se espalhou pela fina camada de tecido que reveste o abdome. Primeiro, os cirurgiões procuram remover todos os depósitos tumorais visíveis dessa superfície em uma operação longa e tecnicamente complexa. Em seguida, enquanto o paciente ainda está na sala de cirurgia, um fluido quimioterápico aquecido é circulado pelo abdome para banhar quaisquer células cancerosas remanescentes. Grupos internacionais de especialistas agora consideram essa abordagem uma opção importante para certos cânceres abdominais raros e, em casos cuidadosamente selecionados, para cânceres colorretais e ovarianos. Por ser arriscado, caro e disponível apenas em centros especializados, as decisões sobre oferecer CRS–HIPEC dependem fortemente de quão bem os médicos entendem as evidências e de como diferentes especialistas trabalham juntos.

Como a pesquisa foi conduzida

Os autores realizaram uma pesquisa online nacional entre julho e dezembro de 2025 com médicos turcos formalmente certificados em oncologia cirúrgica ou oncologia clínica. Usando um formulário de 19 perguntas, eles perguntaram sobre anos de prática, tipo de hospital, exposição a treinamento em CRS–HIPEC, disponibilidade do procedimento em sua instituição e atitudes sobre quando deveria ser usado e quão útil é. As respostas às perguntas de opinião foram pontuadas em uma escala de cinco pontos, de discordância forte a concordância forte. No total, 98 oncologistas responderam — 50 cirurgiões e 48 oncologistas clínicos — de hospitais universitários, centros de treinamento e pesquisa, hospitais estaduais e instituições privadas de várias regiões da Turquia.

Visões diferentes de cirurgiões e especialistas clínicos

A pesquisa revelou diferenças claras entre os dois grupos. Os cirurgiões foram muito mais propensos a ter recebido treinamento específico em CRS–HIPEC e a trabalhar em hospitais onde ele é realizado regularmente. Eles também se mostraram muito mais confiantes em seu próprio conhecimento e em julgar quais cânceres são adequados para o procedimento. Para vários tipos de tumor — incluindo câncer gástrico, mesotelioma peritoneal e tumores apendiculares — os cirurgiões tendiam mais do que os oncologistas clínicos a ver o CRS–HIPEC como uma opção apropriada e a avaliar seu benefício como alto. Ao serem questionados se CRS–HIPEC melhora a sobrevida em pacientes bem selecionados, quase nove em cada dez cirurgiões concordaram, em comparação com cerca de três quartos dos oncologistas clínicos. Os cirurgiões apontaram com mais frequência os custos econômicos como a principal barreira ao uso mais amplo, enquanto os oncologistas clínicos focaram no que consideravam evidências limitadas ou incertas.

Por que trabalhar em conjunto muda opiniões

Uma percepção importante do estudo é o poder dos comitês multidisciplinares de tumor — reuniões regulares onde cirurgiões, oncologistas clínicos e outros especialistas revisam casos em conjunto. Entre os oncologistas clínicos, aqueles que participaram dessas reuniões foram significativamente mais propensos a acreditar que CRS–HIPEC melhora a sobrevida do que os que tomavam decisões por conta própria. Apesar das diferenças, ambos os grupos concordaram amplamente que o tratamento é promissor para pacientes selecionados, que a colaboração entre disciplinas é geralmente aceitável e que muitos centros na Turquia têm ao menos capacidade parcial para oferecê‑lo. A maioria dos entrevistados esperava que o uso de CRS–HIPEC crescesse na próxima década, mesmo enquanto ensaios clínicos importantes continuam a moldar opiniões sobre a melhor forma de administrar a quimioterapia aquecida.

O que isso significa para os cuidados futuros

Os autores concluem que os cirurgiões atualmente veem mais benefícios no CRS–HIPEC do que seus colegas de oncologia clínica, em grande parte devido à maior experiência prática e treinamento. No entanto, a diferença diminui quando ambos os lados se reúnem em reuniões estruturadas de tomada de decisão, sugerindo que a discussão compartilhada ajuda a alinhar a compreensão dos riscos e benefícios. Quase todos os entrevistados apoiaram a criação de diretrizes nacionais e programas de treinamento padronizados para reduzir o acesso desigual em todo o país. Para pacientes e famílias, a mensagem é que o CRS–HIPEC pode ser uma opção valiosa no cenário adequado, mas seu uso depende não apenas da ciência, mas também de quão bem diferentes especialistas em câncer se comunicam, aprendem uns com os outros e seguem regras claras e comuns.

Citação: Güler, E., Oğul, A., Sayur, V. et al. Awareness and attitudes toward cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy among surgical and medical oncologists. Sci Rep 16, 12930 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43750-y

Palavras-chave: cirurgia citoredutora, HIPEC, metástases peritoneais, oncologia multidisciplinar, atitudes de oncologistas