Bewusstsein und Einstellungen gegenüber zytoreduktiver Chirurgie und hyperthermer intraperitonealer Chemotherapie unter chirurgischen und medizinischen Onkologen

Warum das für Menschen mit Bauchkrebserkrankungen wichtig ist

Viele Jahre lang galt Krebs, der sich über die Auskleidung des Bauchraums ausbreitet, als nahezu hoffnungslos; die Behandlung konzentrierte sich hauptsächlich auf Komfort statt auf langfristige Kontrolle. Ein kombinierter Ansatz, die zytoreduktive Chirurgie mit erwärmter Chemotherapie im Bauchraum (CRS–HIPEC), hat diese Perspektive für einige Patientinnen und Patienten verändert und bietet die Chance auf längeres Überleben. Diese Studie betrachtet nicht die Patienten, sondern die Krebsspezialisten in der Türkei, die entscheiden, ob diese anspruchsvolle Behandlung angeboten wird — sie fragt, wie gut sie darüber informiert sind, wie sie die Vorteile einschätzen und welche Hindernisse die Anwendung einschränken könnten.

Was diese komplexe Behandlung umfasst

CRS–HIPEC ist ein zweistufiger Angriff auf Krebs, der die dünne Gewebsschicht im Bauchraum besiedelt hat. Zunächst versuchen Chirurgen, alle sichtbaren Tumorherde von dieser Oberfläche in einer langen, technisch anspruchsvollen Operation zu entfernen. Danach wird — noch im Operationssaal — erwärmte Chemotherapielösung durch den Bauchraum zirkuliert, um verbleibende Krebszellen auszuspülen. Internationale Expertengruppen betrachten diesen Ansatz inzwischen als wichtige Option für bestimmte seltene Bauchkrebserkrankungen und, in sorgfältig ausgewählten Fällen, für kolorektale und Ovarialtumoren. Da die Behandlung riskant, teuer und nur in spezialisierten Zentren verfügbar ist, hängen die Entscheidungen, CRS–HIPEC anzubieten, stark davon ab, wie gut Ärztinnen und Ärzte die Evidenz kennen und wie gut verschiedene Fachrichtungen zusammenarbeiten.

Wie die Umfrage durchgeführt wurde

Die Autorinnen und Autoren führten zwischen Juli und Dezember 2025 eine landesweite Online-Umfrage unter türkischen Ärztinnen und Ärzten durch, die formal entweder in chirurgischer Onkologie oder in medizinischer Onkologie zertifiziert sind. Mit einem 19-Fragen-Formular fragten sie nach Berufsjahren, Krankenhausart, Ausbildungskontakt zu CRS–HIPEC, Verfügbarkeit des Verfahrens an der eigenen Institution und nach Einstellungen dazu, wann es angewendet werden sollte und wie hilfreich es ist. Meinungsfragen wurden auf einer fünfstufigen Skala von starker Ablehnung bis starker Zustimmung bewertet. Insgesamt antworteten 98 Onkologinnen und Onkologen — 50 Chirurgen und 48 medizinische Onkologen — aus Universitätskliniken, Trainings- und Forschungszentren, staatlichen Krankenhäusern und privaten Einrichtungen in mehreren Regionen der Türkei.

Unterschiedliche Ansichten von Chirurgen und medizinischen Spezialisten

Die Umfrage zeigte deutliche Unterschiede zwischen den beiden Gruppen. Chirurgen hatten deutlich häufiger spezifische CRS–HIPEC-Ausbildung erhalten und arbeiteten häufiger in Krankenhäusern, in denen das Verfahren regelmäßig durchgeführt wird. Sie zeigten auch deutlich mehr Vertrauen in ihr eigenes Wissen und in die Beurteilung, welche Tumoren für das Verfahren geeignet sind. Für mehrere Tumorarten — darunter Magenkrebs, Peritonealmesotheliom und Appendextumoren — neigten Chirurgen stärker als medizinische Onkologen dazu, CRS–HIPEC als geeignete Option zu sehen und ihren Nutzen hoch zu bewerten. Auf die Frage, ob CRS–HIPEC das Überleben bei sorgfältig ausgewählten Patientinnen und Patienten verbessert, stimmten fast neun von zehn Chirurgen zu, verglichen mit etwa drei Vierteln der medizinischen Onkologen. Chirurgen nannten am häufigsten ökonomische Kosten als Haupthindernis für eine breitere Anwendung, während medizinische Onkologen eher auf das ihrer Ansicht nach begrenzte oder unsichere Evidenz hinwiesen.

Warum Zusammenarbeit Meinungen verändert

Eine wichtige Erkenntnis der Studie ist die Wirkung multidisziplinärer Tumorkonferenzen — regelmäßiger Besprechungen, in denen Chirurgen, medizinische Onkologen und andere Spezialisten Fälle gemeinsam prüfen. Unter den medizinischen Onkologen war die Wahrscheinlichkeit, dass sie glauben, CRS–HIPEC verbessere das Überleben, signifikant höher bei denen, die an solchen Sitzungen teilnahmen, als bei denen, die Entscheidungen allein trafen. Trotz ihrer Unterschiede waren sich beide Gruppen weitgehend einig, dass die Behandlung für ausgewählte Patientinnen und Patienten vielversprechend ist, dass die Zusammenarbeit zwischen den Disziplinen allgemein akzeptabel ist und dass viele Zentren in der Türkei zumindest teilweise Kapazitäten haben, sie anzubieten. Die meisten Befragten erwarteten, dass die Anwendung von CRS–HIPEC in den nächsten zehn Jahren zunehmen wird, auch wenn laufende Schlüsselkriterien-trials weiterhin Meinungen darüber prägen, wie die erwärmte Chemotherapie am besten verabreicht wird.

Was das für die künftige Versorgung bedeutet

Die Autorinnen und Autoren schließen, dass Chirurgen derzeit mehr Nutzen in CRS–HIPEC sehen als ihre Kollegen aus der medizinischen Onkologie, was größtenteils auf umfangreichere praktische Erfahrung und Ausbildung zurückzuführen ist. Die Lücke verringert sich jedoch, wenn beide Seiten in strukturierten Entscheidungsmeetings zusammenkommen, was darauf hindeutet, dass gemeinsame Diskussionen helfen, das Verständnis von Risiken und Nutzen anzugleichen. Fast alle Befragten unterstützten die Erstellung nationaler Leitlinien und standardisierter Ausbildungsprogramme, um ungleichen Zugang im ganzen Land zu verringern. Für Patientinnen, Patienten und Angehörige lautet die Botschaft, dass CRS–HIPEC in der richtigen Umgebung eine wertvolle Option sein kann, ihre Anwendung jedoch nicht nur von der Wissenschaft abhängt, sondern auch davon, wie gut verschiedene Krebsspezialisten kommunizieren, voneinander lernen und gemeinsamen, klaren Regeln folgen.

Zitation: Güler, E., Oğul, A., Sayur, V. et al. Awareness and attitudes toward cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy among surgical and medical oncologists. Sci Rep 16, 12930 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43750-y

Schlüsselwörter: zytoreduktive Chirurgie, HIPEC, Peritonealmetastasen, multidisziplinäre Onkologie, Einstellungen von Onkologen