الوعي والمواقف تجاه الجراحة المخفضة للأورام والعلاج الكيميائي داخل الصفاق بالحرارة بين جراحي الأورام وأطباء الأورام الطبيين

لماذا يهم هذا الأشخاص المصابين بسرطانات البطن

لسنوات عديدة، كان يُنظر إلى السرطان الذي ينتشر عبر الغشاء المبطن للبطن على أنه شبه ميؤوس من شفائه، مع تركيز العلاج أساساً على التخفيف والراحة بدلاً من السيطرة طويلة الأمد. نهج مشترك يُسمى الجراحة المخفضة للأورام والعلاج الكيميائي المسخن داخل البطن (CRS–HIPEC) غيّر هذا المنظور لبعض المرضى، مقدِّماً فرصة لبقاء أطول. تدرس هذه الدراسة ليس المرضى أنفسهم، بل اختصاصيي السرطان في تركيا الذين يقررون ما إذا كانوا سيعرضون هذا العلاج المجهد — وتسأل عن مدى معرفتهم به، وكيف ينظرون إلى فوائده، وما الذي قد يعيق استخدامه.

ما ينطوي عليه هذا العلاج المعقد

CRS–HIPEC عبارة عن هجوم من خطوتين على السرطان الذي استقر في الطبقة الرقيقة من النسيج المبطن للبطن. أولاً، يهدف الجراحون إلى إزالة كل بؤر الورم المرئية من هذه السطح في عملية طويلة وتقنية صعبة. ثم، بينما لا يزال المريض في غرفة العمليات، يُدوَّر سائل علاج كيميائي مسخن داخل البطن ليغمر أي خلايا سرطانية متبقية. ترى مجموعات الخبراء الدولية الآن أن هذا النهج خيار مهم لبعض السرطانات البطنية النادرة وفي حالات مختارة من سرطانات القولون والمستقيم والمبيض. وبسبب مخاطره وتكلفته وتوفره فقط في مراكز متخصصة، تعتمد قرارات عرض CRS–HIPEC اعتماداً كبيراً على مدى فهم الأطباء للأدلة وعلى كيفية تعاون الاختصاصات المختلفة.

كيف أُجري الاستطلاع

أجرى المؤلفون مسحاً وطنياً عبر الإنترنت بين يوليو وديسمبر 2025 بين أطباء في تركيا حاصلين رسمياً على شهادة في جراحة الأورام أو في طب الأورام الطبي. باستخدام استمارة مكونة من 19 سؤالاً، سألوا عن سنوات الممارسة، ونوع المستشفى، والتعرض لتدريب على CRS–HIPEC، وتوفر الإجراء في مؤسستهم، والمواقف تجاه متى ينبغي استخدامه ومدى فائدته. أُعطيت إجابات الأسئلة الرأي مقياساً من خمس نقاط من عدم الموافقة الشديدة إلى الموافقة الشديدة. استجاب في المجموع 98 أستاذاً للأورام — 50 جراحاً و48 طبيب أورام طبي — من جامعات ومستشفيات تدريب وبحث ومستشفيات حكومية ومؤسسات خاصة عبر مناطق متعددة في تركيا.

وجهات نظر مختلفة من الجراحين والاختصاصيين الطبيين

كشف الاستطلاع فروقاً واضحة بين المجموعتين. كان الجراحون أكثر احتمالاً بكثير لأن يكونوا قد تلقوا تدريباً محدداً على CRS–HIPEC وأن يعملوا في مستشفيات تُجرى فيها الإجراءات بانتظام. كما كانوا أكثر ثقة بمعرفتهم وبقدرتهم على تقدير أي السرطانات مناسبة للإجراء. بالنسبة لعدة أنواع من الأورام — بما في ذلك سرطان المعدة، وسرطان الاغشية البريتونية الخلالية، وأورام الزائدة الدودية — كان الجراحون أكثر ميلاً من أطباء الأورام الطبيين لرؤية CRS–HIPEC كخيار مناسب ولتقييم فائدته على أنها عالية. عند السؤال عما إذا كان CRS–HIPEC يحسن البقاء لدى مرضى مختارين بعناية، وافق ما يقرب من تسعة من كل عشرة جراحين، مقارنة بنحو ثلاثة أرباع أطباء الأورام الطبيين. أشار الجراحون في الغالب إلى التكاليف الاقتصادية كالعائق الرئيسي أمام الاستخدام الأوسع، بينما ركز أطباء الأورام الطبيون على ما رأوه من أدلة محدودة أو غير مؤكدة.

لماذا يغير العمل المشترك الآراء

اكتشاف مهم من الدراسة هو قوة مجالس الأورام متعددة التخصصات — الاجتماعات الدورية حيث يستعرض الجراحون وأطباء الأورام الطبيون وغيرهم من الاختصاصيين الحالات بشكل مشترك. بين أطباء الأورام الطبيين، كان الذين شاركوا في مثل هذه الاجتماعات أكثر ميلًا بشكل ملحوظ للاعتقاد بأن CRS–HIPEC يحسن البقاء مقارنة بمن يتخذون القرارات بمفردهم. على الرغم من اختلافاتهم، اتفقت المجموعتان عموماً على أن العلاج واعد لمرضى مختارين، وأن التعاون بين التخصصات مقبول بشكل عام، وأن العديد من المراكز في تركيا لديها على الأقل قدرة جزئية لتقديمه. توقّع معظم المستجيبين أن استخدام CRS–HIPEC سينمو خلال العقد المقبل، حتى مع استمرار التجارب السريرية الرئيسية في تشكيل الآراء حول أفضل طريقة لتقديم العلاج الكيميائي المسخن.

ماذا يعني هذا للرعاية المستقبلية

يخلص المؤلفون إلى أن الجراحين يرون حالياً فائدة أكبر في CRS–HIPEC مقارنة بزملائهم في طب الأورام الطبي، ويرجع ذلك بصورة كبيرة إلى خبرتهم العملية وتدريباتهم الأكبر. ومع ذلك، يضيق الفجوة عندما يجلس الطرفان معاً في اجتماعات صنع القرار المنظمة، مما يوحي أن النقاش المشترك يساعد على توحيد فهم المخاطر والفوائد. دعم تقريباً جميع المستجيبين إنشاء إرشادات وطنية وبرامج تدريب موحدة لتقليل التفاوت في الوصول عبر البلاد. للمرضى والعائلات، الرسالة هي أن CRS–HIPEC يمكن أن يكون خياراً قيماً في الإعداد المناسب، لكن استخدامه لا يعتمد فقط على العلم، بل أيضاً على مدى جودة تواصل الاختصاصيين السرطانيين بعضهم مع بعض، وتعلمهم من بعضهم، واتباعهم قواعد واضحة ومشتركة.

الاستشهاد: Güler, E., Oğul, A., Sayur, V. et al. Awareness and attitudes toward cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy among surgical and medical oncologists. Sci Rep 16, 12930 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43750-y

الكلمات المفتاحية: الجراحة المخفضة للورم, HIPEC, نقائل الصفاق, الأورام متعددة التخصصات, مواقف أطباء الأورام