腹膜減量手術と腹腔内温熱化学療法に対する外科腫瘍医および内科腫瘍医の認識と態度

腹部がん患者にとってなぜ重要か

長年にわたり、腹腔の表面に広がるがんはほとんど治療が難しく、治療は主に症状緩和に重きが置かれてきました。腹膜減量手術と腹腔内の加温化学療法（CRS–HIPEC）を組み合わせたアプローチは、一部の患者にとって生存延長の可能性をもたらし、その見通しを変えています。本研究は患者ではなく、この負担の大きい治療を提供するかどうかを判断するトルコのがん専門医に焦点を当て、彼らがどれほどこの治療を知っているか、利益についてどう考えているか、そして普及を妨げている要因は何かを問うものです。

この複雑な治療が何を含むか

CRS–HIPECは、腹膜という薄い組織の表面に播種したがんに対する二段階の攻撃です。まず外科医がこの表面の可視的な腫瘍をすべて取り除くことを目指す、長時間で技術的に困難な手術を行います。次に、手術室内で患者の腹腔に加温した化学療法液を循環させ、残存する可能性のあるがん細胞を洗い流すように作用させます。国際的な専門家グループは、特定のまれな腹部がんや、慎重に選ばれた症例における大腸がんや卵巣がんに対する重要な選択肢と見なしています。リスクや費用が大きく、専門センターでのみ可能なため、CRS–HIPECを提供するかどうかの判断は、医師のエビデンス理解度や各専門職間の連携に大きく依存します。

調査の実施方法

著者らは2025年7月から12月にかけて、外科腫瘍学または内科腫瘍学の正式な資格を持つトルコの医師を対象に全国規模のオンライン調査を実施しました。19問の質問票を用い、臨床年数、病院種別、CRS–HIPECに関する研修の受講状況、所属機関での実施可否、いつ適用すべきか、どれほど有用と考えるかといった態度を尋ねました。意見に関する設問は強く不同意から強く同意までの5段階で評価されました。合計98名の腫瘍医が回答し、大学病院、教育・研究センター、公立病院、私立機関に所属する外科医50名と内科腫瘍医48名が、トルコ各地から参加しました。

外科医と内科腫瘍医の異なる見解

調査は両者の間に明確な違いを明らかにしました。外科医はCRS–HIPECに特化した研修を受けている割合がはるかに高く、定期的に手術を行う病院に勤務していることが多かったです。また、自身の知識やどのがんがこの手技に適するかを判断する自信も強い傾向がありました。胃がん、腹膜中皮腫、虫垂腫瘍などいくつかの腫瘍種では、外科医は内科腫瘍医よりもCRS–HIPECを適切な選択肢とみなし、その利益を高く評価する傾向がありました。十分に選択された患者でCRS–HIPECが生存を改善すると問われた場合、外科医のほぼ9割が同意したのに対し、内科腫瘍医では約4分の3でした。外科医は普及の主な障壁として経済的コストを挙げることが多く、内科腫瘍医は根拠が限られる、あるいは不確実であることを重視しました。

協働が意見を変える理由

研究から得られた重要な示唆は、多職種腫瘍カンファレンスの力です。外科医、内科腫瘍医、他の専門家が定期的に症例を共同検討する会議では、内科腫瘍医の中でもそのような会議に参加している者は、単独で判断する者よりもCRS–HIPECが生存を改善すると信じる傾向が有意に高かったです。意見の違いはあるものの、両者とも選択された患者にとって治療は有望であり、診療科間の協働は概ね受け入れられること、トルコの多くのセンターには少なくとも部分的に提供可能な能力があることには概ね同意していました。ほとんどの回答者は、主要な臨床試験が加温化学療法の最良の投与法に関する見解を形成し続ける中で、今後10年でCRS–HIPECの使用は増加すると予想していました。

今後の医療にとっての意義

著者らは、外科医は現在、内科腫瘍医よりもCRS–HIPECの利益をより大きく見ていると結論づけています。その主な理由は、実践でのより多くの手術経験と研修にあります。しかし、構造化された意思決定会議で両者が席を同じくするとその差は縮まることから、共同討議がリスクと利益の理解を一致させる助けになると示唆されます。ほぼ全員が、国内のガイドラインや標準化された研修プログラムの策定を支持しており、国全体でのアクセスの不均衡を減らすことを望んでいます。患者や家族にとってのメッセージは、CRS–HIPECは適切な状況では有益な選択肢になり得るが、その利用は科学的根拠だけでなく、各がん専門医のコミュニケーション、相互学習、明確で共通のルールの順守にも依存するということです。

引用: Güler, E., Oğul, A., Sayur, V. et al. Awareness and attitudes toward cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy among surgical and medical oncologists. Sci Rep 16, 12930 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43750-y

キーワード: 腹膜減量手術, HIPEC, 腹膜転移, 多職種が関与する腫瘍医療, 腫瘍医の態度