מודעות ועמדות כלפי ניתוח ציטורגידי וכימותרפיה תוך-בטנית מוּחממת בקרב אונקולוגים כירורגים ורפואיים

מדוע זה חשוב לאנשים עם סרטן בטני

במשך שנים רבות נחשב סרטן שמתפשט על המעטפת שבחלל הבטן לכמעט חסר תקווה, והטיפול התמקד בעיקר בנוחות ולא בשליטה לטווח הארוך. גישה משולבת הנקראת ניתוח ציטורגידי וכימותרפיה מחוממת תוך-בטנית (CRS–HIPEC) שינתה את נקודת המבט הזו עבור חלק מהמטופלים, והציעה סיכוי להארכת הישרדות. המחקר הזה אינו מתמקד בחולים, אלא במומחי הסרטן בטורקיה שמחליטים האם להציע טיפול תובעני זה — ושואל כמה הם יודעים עליו, מה עמדתם לגבי היתרונות שלו ומה עלול לעכב את השימוש בו.

מה טיפול מורכב זה כולל

CRS–HIPEC הוא מהלך דו-שלבי נגד סרטן שזרע את השכבה הדקה של הרקמה שמרפדת את הבטן. ראשית, המנתחים שואפים להסיר את כל מוקדי הגידול הנראים על משטח זה בניתוח ארוך ומורכב מבחינה טכנית. לאחר מכן, בעוד המטופל עדיין בחדר הניתוח, מוזרמת לתוך הבטן נוזל כימותרפי מחומם שמשרה את כל תאי הסרטן שנותרו. קבוצות מומחים בינלאומיות רואות כיום בגישה זו אופציה חשובה עבור סוגים נדירים מסוימים של סרטן בטני ובמקרים שנבחרו בקפידה גם עבור סרטן המעי הגס וסרטן השחלות. מאחר שטיפול זה מסוכן, יקר וזמין רק במרכזים מתמחים, ההחלטות לגבי מתן CRS–HIPEC תלויות במידה רבה בהבנה של הרופאים את הראיות ובאופן שבו המומחים השונים משתפים פעולה.

כיצד נערך הסקר

המחברים ערכו סקר מקוון ארצי בין יולי לדצמבר 2025 בקרב רופאים טורקים בעלי הסמכה פורמלית באונקולוגיה כירורגית או באונקולוגיה רפואית. באמצעות טופס בן 19 שאלות שאלו על שנות ניסיון, סוג בית החולים, חשיפה להכשרה ב-CRS–HIPEC, זמינות הפרוצדורה במוסד שלהם ועמדות לגבי מתי יש להשתמש בה וכמה היא מועילה. תשובות לשאלות דעה נותחו בסולם חמש נקודות מהתנגדות מוחלטת ועד הסכמה מוחלטת. בסך הכל ענו 98 אונקולוגים — 50 כירורגים ו-48 אונקולוגים רפואיים — מבתי חולים אוניברסיטאיים, מרכזי הכשרה ומחקר, בתי חולים מדינתיים ומוסדות פרטיים במגוון אזורים בטורקיה.

דעות שונות של מנתחים ומומחים רפואיים

הסקר חשף הבדלים ברורים בין שתי הקבוצות. מנתחים היו בעלי סבירות גבוהה יותר לעבור הכשרה ספציפית ב-CRS–HIPEC ולעבוד בבתי חולים שבהם היא מבוצעת באופן שגרתי. הם גם הרגישו בטוחים יותר בידע שלהם וביכולתם לשפוט אילו סוגי סרטן מתאימים לפרוצדורה. עבור מספר סוגי גידול — כולל סרטן הקיבה, מזותליומה פריטונאילית וגידולי תוספתן — המנתחים נטו יותר מהאונקולוגים הרפואיים לראות ב-CRS–HIPEC אופציה מתאימה ולדרג את תועלתה כגבוהה. כאשר נשאלו האם CRS–HIPEC משפרת את ההישרדות בחולים שנבחרו כהלכה, כמעט תשעה מתוך עשרה מנתחים הסכימו, לעומת כשלושת רבעי מהאונקולוגים הרפואיים. המנתחים ציינו לעתים קרובות שהעלות הכלכלית היא המחסום העיקרי להרחבת השימוש, בעוד האונקולוגים הרפואיים התמקדו במה שהם ראו כהיעדר ראיות מספקות או אי-ודאות בראיות.

מדוע שיתוף פעולה משנה דעות

תובנה חשובה מהמחקר היא כוחם של מועצות גידול רב-תחומיות — פגישות קבועות שבהן מנתחים, אונקולוגים רפואיים ומומחים נוספים בוחנים מקרים במשותף. בקרב האונקולוגים הרפואיים, אלה שישתתפו בפגישות מסוג זה הסכימו באופן מובהק יותר ש-CRS–HIPEC משפרת הישרדות מאשר אלה שמקבלים החלטות באופן עצמאי. למרות ההבדלים, שתי הקבוצות הסכימו באופן רחב שהטיפול מבטיח למטופלים שנבחרו היטב, ששיתוף פעולה בין התחומים מקובל בדיעבד ושהרבה מרכזים בטורקיה מחזיקים לפחות ביכולת חלקית להציע אותו. רוב המשיבים ציפו שהשימוש ב-CRS–HIPEC יגדל בעשור הקרוב, גם כאשר ניסויים קליניים מרכזיים ימשיכו לעצב דעות לגבי הדרך הטובה ביותר למסור את הכימותרפיה המחוממת.

מה משמעות הדבר לטיפול בעתיד

המחברים מסכמים שמנתחים כיום רואים יותר תועלת ב-CRS–HIPEC מאשר עמיתיהם באונקולוגיה רפואית, בעיקר בשל ניסיון מעשי והכשרה נרחבת יותר. עם זאת, הפער מצטמצם כאשר שני הצדדים מתכנסים יחד בפגישות החלטה מובנות, דבר שמרמז שדיון משותף מסייע ליישר את ההבנה לגבי סיכונים ויתרונות. כמעט כל המשיבים תמכו ביצירת קווים מנחים לאומיים ותוכניות הכשרה סטנדרטיות כדי לצמצם חוסר שוויון בגישה ברחבי המדינה. עבור מטופלים ומשפחותיהם, המסר הוא ש-CRS–HIPEC יכולה להיות אופציה חשובה בסביבה מתאימה, אך השימוש בה תלוי לא רק במדע, אלא גם באיכות התקשורת בין מומחי הסרטן, בלמידה ההדדית וביישום כללים ברורים ומשותפים.

ציטוט: Güler, E., Oğul, A., Sayur, V. et al. Awareness and attitudes toward cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy among surgical and medical oncologists. Sci Rep 16, 12930 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43750-y

מילות מפתח: ניתוח ציטורגידי, HIPEC, גרורות פריטונאיליות, אונקולוגיה רב-תחומית, עמדות אונקולוגים