Сравнение предсказуемости уменьшения центральной толщины роговицы у миопических глаз с и без астигматизма при FS-LASIK с двумя профилями MEL 90

Почему это важно для тех, кто рассматривает лазерную коррекцию зрения

Для тех, кто задумывается о LASIK для коррекции близорукости, один из ключевых вопросов безопасности — сколько ткани роговицы, прозрачного переднего окна глаза, фактически удаляет лазер. При удалении слишком большого объёма ткань роговицы может стать структурно слабее. В этом исследовании оценивали, насколько точно современная лазерная система предсказывает удаление ткани при использовании двух популярных методов формовки роговицы и что это означает для безопасности у людей с разными степенями миопии.

Два способа изменить форму глаза

Современный LASIK при близорукости и астигматизме формирует роговицу удалением очень тонкого слоя с её внутренней поверхности. На платформе MEL 90 хирурги могут выбирать между двумя профилями. Первый, называемый Triple-A, разработан для получения плавной, естественной кривизны при максимальном сохранении ткани. Второй, топографически направляемый (TG), более индивидуализирован: он стремится выровнять мелкие неровности поверхности, которые могут вызывать блики, ореолы и проблемы с ночным зрением. Оба профиля уже известны хорошими визуальными результатами, но оставался вопрос, действительно ли один из них экономит больше роговичного вещества и насколько точны прогнозы системы по сравнению с фактическим исходом.

Как проводилось исследование

В исследование были включены 82 взрослые человека с миопией, многие из которых также имели регулярный астигматизм. У каждого пациента обе глаза оперировали методом фемтосекундного LASIK (FS-LASIK): один глаз случайным образом получал профиль Triple-A, другой — профиль TG. До операции и затем на 1-й день, через неделю, месяц и три месяца после операции команда измеряла остроту зрения, рефракцию и центральную толщину роговицы с помощью точной системы изображений Pentacam. Программное обеспечение лазера также давало планируемый объём удаления ткани для каждого глаза. Сравнивая запланированное уменьшение толщины роговицы с фактическим изменением, измеренным впоследствии, исследователи могли оценить, насколько хорошо система предсказывает потерю ткани для каждого профиля и при разных степенях миопии.

Что произошло с толщиной роговицы на самом деле

Несмотря на схожую исходную рефракцию между глазами, профиль TG всегда демонстрировал меньшее планируемое удаление ткани, чем Triple-A. Однако реальные измерения показали иную картину. Через три месяца после операции оба профиля удалили больше ткани, чем предсказывал лазер. В среднем недооценка составила около 5 микрометров для Triple-A и около 14 микрометров для TG — примерно в три раза больше в глазах с TG. При разделении пациентов на группы с низкой, умеренной и высокой миопией различия были наиболее выражены при умеренной миопии. В этой группе профиль TG одновременно прогнозировал меньшее истончение и фактически приводил к бóльшему истончению, чем Triple-A. При высокой миопии планы также недооценивали удаление ткани в обоих профилях, но итоговый объём удалённой ткани оказался сопоставим между ними.

Почему при сильной рефракции это важнее

При более детальном анализе данных исследователи обнаружили: чем выше требуемая степень коррекции, тем больше разрыв между планируемым и фактическим истончением. Проще говоря, при коррекции сильных дефектов лазер имеет тенденцию удалять больше ткани, чем ожидает программное обеспечение, особенно в режиме TG. Авторы предлагают несколько объяснений этому явлению: более длительное время воздействия лазера и большее высыхание роговицы при глубоком аблатировании, а также более низкая скорость обработки в режиме TG. Эти факторы могут сделать каждый лазерный импульс чуть более эффективным, чем предполагает софт, что приводит к дополнительному удалению ткани. Тем не менее все пациенты в исследовании получили отличные зрительные результаты и не имели серьёзных осложнений в течение трёхмесячного наблюдения.

Что это значит для пациентов и хирургов

Для людей с умеренной и высокой миопией исследование показывает: лазер MEL 90, как в профиле Triple-A, так и в TG, склонен удалять больше центральной роговичной ткани, чем предсказывает его планирующее ПО. Хотя на бумаге профиль TG выглядит более «сохраняющим ткань», на практике он не сберёг ткань и даже удалил больше, чем Triple-A при умеренной миопии. Для пациентов это не означает, что LASIK небезопасен, но подчёркивает важность тщательного отбора кандидатов и достаточных запасов оставшейся толщины роговицы. Для хирургов результаты указывают на необходимость корректировать стратегии планирования — особенно при использовании топографически направляемого лечения для более сильных коррекций — чтобы обеспечить сохранение достаточной структуры роговицы для долгосрочной стабильности.

Цитирование: Jiang, X., Zhang, Z., Mao, W. et al. Predictability comparison of central corneal thickness reduction in myopic eyes with or without astigmatism undergoing FS-LASIK with two profiles of MEL 90. Sci Rep 16, 12560 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41492-5

Ключевые слова: безопасность LASIK, толщина роговицы, операция при миопии, LASIK, направляемый топографией, рефракционные лазерные профили