MEL 90の2つのプロファイルを用いたFS-LASIKで近視眼（乱視の有無）における中心角膜厚減少の予測可能性比較

レーザー屈折手術を検討する人にとっての重要性

近視を矯正するためにLASIKを考えている人にとって、最も重要な安全性の疑問の一つは、レーザーが角膜――眼の透明な前面――から実際にどれだけの組織を除去するかです。組織が過度に失われると角膜は構造的に弱くなり得ます。本研究は、最新のレーザーシステムが2つの一般的な角膜形成プロファイルを用いる際に、組織除去量をどれだけ正確に予測できるか、そしてそれが異なる程度の近視を持つ人々の安全性にどう影響するかを検討します。

角膜を形作る2つの方法

近視や乱視に対する現代のLASIKは、角膜の内面から非常に薄い層を除去することで形状を整えます。MEL 90レーザープラットフォームでは、外科医は2つのプロファイルを選べます。一つは「Triple-A」と呼ばれ、できるだけ組織を温存しながら滑らかで自然な曲率を与えるよう設計されています。もう一つは「トポグラフィー誘導（TG）」で、微小な表面不整を個別に補正して眩光やハロー、夜間視の問題を軽減することを目指したよりカスタマイズされたアプローチです。両プロファイルとも視力改善は良好と知られていますが、どちらが実際により多くの角膜組織を節約するか、また機械の予測が現実とどれほど一致するかは明確ではありませんでした。

研究の実施方法

研究者らは近視の成人82名を登録し、その多くは規則的な乱視も有していました。各被験者は両眼でフェムト秒LASIK（FS-LASIK）を受け、片眼にTriple-Aプロファイル、もう片眼にTGプロファイルを無作為に割り当てました。手術前および術後1日、1週、1か月、3か月に、チームは視力、矯正度数、そしてPentacamという精密な画像診断装置を用いて中心角膜厚を測定しました。レーザーソフトウェアも各眼の計画された組織除去量を示しました。計画上の角膜厚減少量と術後に実測された変化を比較することで、各プロファイルおよび異なる近視度数でシステムの組織損失予測の精度を評価できました。

実際に角膜厚はどうなったか

開始時の矯正度数は両眼で概ね似ていたにもかかわらず、TGプロファイルは常にTriple-Aよりも計画上の組織除去量が少なく示されていました。しかし、実測値は異なる結果を示しました。術後3か月で、両プロファイルともレーザーの予測より多くの角膜組織が除去されていました。平均では、Triple-Aで約5µmの過小評価、TGで約14µmの過小評価があり、TG眼のほうが約3倍大きな差でした。患者を低・中・高近視に分けると、中等度近視群で差が最も顕著でした。この群ではTGプロファイルは計画上はより少ない薄化を予測していたにもかかわらず、実際にはTriple-Aよりも多くの薄化を生じました。高度近視では、両プロファイルで計画が組織除去を過小評価していましたが、最終的な除去量は両者でほぼ同等になりました。

強い矯正度数がより影響する理由

データを詳しく解析すると、矯正が強くなるほど計画と実際の薄化の差が大きくなることが分かりました。つまり、より強い度数を矯正しようとするほど、特にTGプロファイルでレーザーは予想より多くの組織を除去しがちです。研究はこれについて、より長い照射時間や深いアブレーション中の角膜の乾燥、TG設定の処置速度の遅さなど複数の理由を示唆しています。これらの要素は各レーザーパルスの効果をソフトウェアの想定よりやや強め、追加の組織除去を招く可能性があります。それでも、研究の3か月追跡期間中に全患者が優れた視力を達成し、重大な合併症は発生しませんでした。

患者と外科医にとっての意味

中等度から高度の近視を有する人々にとって、本研究はMEL 90レーザーがTriple-AであれTGであれ、計画ソフトが予測するより中心角膜組織を多く除去する傾向があることを示しています。紙上ではTGプロファイルがより“組織節約型”に見えても、実際には組織を温存せず、中等度近視ではむしろTriple-Aより多く除去していました。これはLASIKが危険であるという意味ではありませんが、残存角膜厚の安全マージンを慎重に取ることの重要性を強調します。外科医にとっては、特に強い矯正度数でトポグラフィー誘導治療を行う際に、長期的な角膜の安定性を確保するために計画戦略を調整する必要があることを示唆しています。

引用: Jiang, X., Zhang, Z., Mao, W. et al. Predictability comparison of central corneal thickness reduction in myopic eyes with or without astigmatism undergoing FS-LASIK with two profiles of MEL 90. Sci Rep 16, 12560 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41492-5

キーワード: LASIKの安全性, 角膜厚, 近視手術, トポグラフィー誘導LASIK, 屈折レーザープロファイル