مقارنة التنبؤ بتقلص سمك القرنية المركزية في العيون القصيرة النظر مع أو بدون الاستيجماتيزم الخاضعة لـ FS-LASIK باستخدام ملفين لنظام MEL 90

لماذا يهم هذا الأشخاص الذين يفكرون في جراحة العيون بالليزر

بالنسبة لأي شخص يفكر في إجراء ليزك لتصحيح قصر النظر، فإن أحد أكبر أسئلة السلامة هو مقدار القرنية — النافذة الشفافة الأمامية للعين — الذي يزيله الليزر فعليًا. إذا تم إزالة نسيج أكثر من اللازم، قد تصبح القرنية أضعف بنيويًا. تدرس هذه الدراسة مدى دقة نظام ليزر حديث في التنبؤ بإزالة النسيج عند استخدام طريقتين شائعتين لتشكيل القرنية، وما يعنيه ذلك من ناحية الأمان لدى الأشخاص ذوي درجات قصر نظر مختلفة.

طريقتان لإعادة تشكيل العين

يعيد الليزك الحديث لقصر النظر والاستيجماتيزم تشكيل القرنية بإزالة طبقة رقيقة جدًا من سطحها الداخلي. على منصة الليزر MEL 90، يمكن للجراحين الاختيار بين ملفين. الأول، المسمى Triple-A، صُمم لإعطاء انحناء ناعم وطبيعي مع محاولة حفظ أكبر قدر ممكن من النسيج. الآخر، المسمى موجه بالتضاريس (TG)، يتبع نهجًا أكثر تفصيلًا، يهدف إلى تنعيم العيوب السطحية الدقيقة التي قد تسبب وهجًا أو هالات أو صعوبة في الرؤية الليلية. كلا البروفايلين معروفان بالفعل بتحقيق رؤية جيدة، لكن لم يتضح بعد أيهما يوفر فعليًا نسيجًا قرنيًا أكثر وكيف تتطابق توقعات الجهاز مع النتائج الحقيقية.

كيف أُجريت الدراسة

سجل الباحثون 82 بالغًا مصابين بقصر النظر، وكان العديد منهم يعاني أيضًا من الاستيجماتيزم المنتظم. خضع كل مشارك لعملية فمتو سيكند ليزك (FS-LASIK) في كلتا العينين: عولجت عين واحدة بملف Triple-A والأخرى بملف TG، تم تعيينهما عشوائيًا. قبل الجراحة ثم بعد يوم وأسبوع وشهر وثلاثة أشهر، قاس الفريق الرؤية والقراءات الانكسارية وسمك القرنية المركزية باستخدام نظام تصوير دقيق يسمى Pentacam. كما زود برنامج الليزر بكمية النسيج المخططة لكل عين. بمقارنة التخفيض المخطط لسمك القرنية مع التغير الفعلي المقاس لاحقًا، تمكن الباحثون من تقييم مدى دقة النظام في التنبؤ بفقد النسيج لكل بروفايل وفي درجات قصر النظر المختلفة.

ماذا حدث فعليًا لسمك القرنية

على الرغم من تشابه الوصفات الابتدائية بين العينين، أظهر بروفايل TG دائمًا خطة لإزالة نسيج أقل من Triple-A. ومع ذلك، أظهرت القياسات الحقيقية قصة مختلفة. بعد ثلاثة أشهر من الجراحة، أزالت كلتا الطريقتين نسيجًا قرنيًا أكثر مما توقعه الليزر. في المتوسط، كان التقليل في التقدير حوالي 5 ميكرومترات مع Triple-A وحوالي 14 ميكرومتر مع TG — أي أكبر بنحو ثلاث مرات في عيون TG. عند تقسيم المرضى إلى قصر نظر منخفض ومعتدل وعالٍ، كانت الفروق أوضح ما تكون في قصر النظر المتوسط. في هذه المجموعة، تنبأ بروفايل TG بتقليل أقل وفعليًا أنتج تقلصًا أكبر من Triple-A. في حالات قصر النظر العالي، ظلّت الخطط تقلل من مقدار الإزالة في كلتا الطريقتين، لكن الكمية النهائية المزالة كانت متقاربة بينهما.

لماذا تهم الوصفات الأقوى أكثر

عند فحص البيانات بتأنٍّ أكبر، وجد الفريق أنه كلما زادت كمية التصحيح البصري المطلوبة، ازداد الفجوة بين التقلص المخطط والفعلية. بعبارة أخرى، مع السعي لتصحيح وصفات أقوى، يميل الليزر إلى إزالة نسيج أكثر من المتوقع، لا سيما مع بروفايل TG. وتقترح الدراسة عدة أسباب لذلك، بما في ذلك طول وقت الليزر وتجفيف القرنية الأكبر أثناء الاستأصالات الأعمق، بالإضافة إلى سرعة المعالجة الأبطأ لإعداد TG. يمكن لهذه العوامل أن تجعل كل نبضة ليزر أكثر فعالية قليلًا مما تفترضه البرمجية، مما يؤدي إلى إزالة نسيج إضافي. وحتى مع ذلك، حقق جميع المرضى في الدراسة رؤية ممتازة ولم تحدث مضاعفات خطيرة خلال المتابعة التي استمرت ثلاثة أشهر.

ماذا يعني هذا للمرضى والجراحين

بالنسبة للأشخاص ذوي قصر النظر المتوسط إلى العالي، تُظهر هذه الدراسة أن ليزر MEL 90، سواء باستخدام بروفايل Triple-A أو TG، يميل إلى إزالة المزيد من النسيج القرني المركزي مما تتنبأ به برمجيات التخطيط. وعلى الرغم من أن بروفايل TG يبدو أكثر «حفظًا للنسيج» على الورق، إلا أنه لم يوفر النسيج عمليًا وبل أزال نسيجًا أكثر من Triple-A في حالات قصر النظر المتوسط. بالنسبة للمرضى، لا يعني هذا أن الليزك غير آمن، لكنه يؤكد أهمية الفحص الدقيق وهامش أمان سخي لسمك القرنية المتبقي. أما بالنسبة للجراحين، فتبرز النتائج الحاجة إلى تعديل استراتيجيات التخطيط — خصوصًا عند استخدام علاجات موجهة بالتضاريس في الوصفات الأقوى — لضمان الحفاظ على بنية قرنية كافية لاستقرار طويل الأمد.

الاستشهاد: Jiang, X., Zhang, Z., Mao, W. et al. Predictability comparison of central corneal thickness reduction in myopic eyes with or without astigmatism undergoing FS-LASIK with two profiles of MEL 90. Sci Rep 16, 12560 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41492-5

الكلمات المفتاحية: سلامة الليزك, سمك القرنية, جراحة قصر النظر, ليزك موجه بالتضاريس, بروفايلات الليزر الانكسارية