Comparaison de la prévisibilité de la réduction de l’épaisseur cornéenne centrale chez les yeux myopes avec ou sans astigmatisme subissant une FS-LASIK avec deux profils du MEL 90

Pourquoi c’est important pour les personnes qui envisagent une chirurgie réfractive au laser

Pour toute personne qui réfléchit au LASIK pour corriger la myopie, une des principales questions de sécurité est la quantité de cornée — la fenêtre claire à l’avant de l’œil — effectivement enlevée par le laser. Si trop de tissu est retiré, la cornée peut s’affaiblir structurellement. Cette étude examine dans quelle mesure un système laser moderne prédit la perte tissulaire lorsqu’il utilise deux façons populaires de façonner la cornée, et ce que cela signifie pour la sécurité chez des personnes présentant différents degrés de myopie.

Deux manières de remodeler l’œil

Le LASIK moderne pour la myopie et l’astigmatisme remodelle la cornée en retirant une couche très fine de sa surface interne. Sur la plateforme laser MEL 90, les chirurgiens peuvent choisir entre deux profils. L’un, appelé Triple-A, est conçu pour donner une courbure lisse et naturelle tout en essayant d’épargner autant de tissu que possible. L’autre, dit guidé par topographie (TG), adopte une approche plus personnalisée, visant à lisser de minuscules irrégularités de surface qui peuvent provoquer éblouissements, halos et gêne en vision nocturne. Les deux profils donnent déjà une bonne qualité visuelle, mais il n’était pas clair si l’un épargne réellement plus de tissu cornéen que l’autre et dans quelle mesure les prédictions du logiciel correspondent à la réalité.

Comment l’étude a été réalisée

Les chercheurs ont recruté 82 adultes myopes, dont beaucoup présentaient aussi un astigmatisme régulier. Chaque personne a subi une LASIK au femtoseconde (FS-LASIK) sur les deux yeux : un œil traité avec le profil Triple-A et l’autre avec le profil TG, attribués au hasard. Avant la chirurgie puis à un jour, une semaine, un mois et trois mois après, l’équipe a mesuré l’acuité visuelle, la correction et l’épaisseur cornéenne centrale à l’aide d’un système d’imagerie précis nommé Pentacam. Le logiciel du laser fournissait également une quantité planifiée d’ablation tissulaire pour chaque œil. En comparant la réduction d’épaisseur cornéenne planifiée avec le changement réel mesuré ensuite, les investigateurs ont pu évaluer la qualité des prédictions de perte tissulaire pour chaque profil et selon différents niveaux de myopie.

Ce qui s’est réellement passé à propos de l’épaisseur cornéenne

Malgré des corrections initiales similaires entre les deux yeux, le profil TG affichait toujours une ablation planifiée plus faible que le Triple-A. Cependant, les mesures réelles racontent une autre histoire. Trois mois après la chirurgie, les deux profils avaient enlevé plus de tissu cornéen que ce que le laser avait prévu. En moyenne, la sous-estimation était d’environ 5 micromètres pour Triple-A et d’environ 14 micromètres pour TG — soit environ trois fois plus importante pour les yeux TG. Lorsque les patients ont été répartis en myopie faible, modérée et élevée, les différences étaient les plus marquées en myopie modérée. Dans ce groupe, le profil TG avait à la fois prédit moins d’amincissement et produit en réalité plus d’amincissement que le Triple-A. En cas de myopie élevée, les plans sous-estimaient encore l’ablation dans les deux profils, mais la quantité finale de tissu enlevée était similaire entre eux.

Pourquoi les corrections plus fortes comptent davantage

En analysant les données plus en détail, l’équipe a constaté que plus la correction visuelle requise était importante, plus l’écart entre l’amincissement planifié et l’amincissement réel était grand. Autrement dit, à mesure que les chirurgiens cherchent à corriger des corrections plus fortes, le laser a tendance à enlever plus de tissu que prévu, en particulier avec le profil TG. L’étude propose plusieurs explications à cela, notamment une durée de traitement plus longue et un plus grand dessèchement de la cornée lors d’ablations plus profondes, ainsi que la vitesse de traitement plus lente du réglage TG. Ces facteurs peuvent rendre chaque impulsion laser légèrement plus efficace que ce que le logiciel suppose, entraînant une ablation supplémentaire. Cela dit, tous les patients de l’étude ont obtenu une excellente vision et aucune complication grave n’a été observée durant le suivi de trois mois.

Ce que cela signifie pour les patients et les chirurgiens

Pour les personnes présentant une myopie modérée à élevée, cette étude montre que le laser MEL 90, qu’il utilise le profil Triple-A ou TG, a tendance à enlever plus de tissu cornéen central que ce que son logiciel de planification prédit. Bien que le profil TG semble plus « économiseur de tissu » sur le papier, il n’a pas épargné le tissu en pratique et a même retiré plus de tissu que le Triple-A en cas de myopie modérée. Pour les patients, cela ne signifie pas que le LASIK est dangereux, mais cela souligne l’importance d’un dépistage attentif et de marges de sécurité généreuses concernant l’épaisseur cornéenne résiduelle. Pour les chirurgiens, les résultats mettent en lumière la nécessité d’ajuster les stratégies de planification — notamment lors de traitements topographie-guidés pour des corrections fortes — afin de garantir qu’une structure cornéenne suffisante soit préservée pour la stabilité à long terme.

Citation: Jiang, X., Zhang, Z., Mao, W. et al. Predictability comparison of central corneal thickness reduction in myopic eyes with or without astigmatism undergoing FS-LASIK with two profiles of MEL 90. Sci Rep 16, 12560 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41492-5

Mots-clés: Sécurité du LASIK, épaisseur cornéenne, chirurgie de la myopie, LASIK guidé par topographie, profils de laser réfractif